Até à data, a causa do cancro da tiróide não é clara. Na prática clínica, acredita-se que o seu desenvolvimento pode estar relacionado com os seguintes factores. 1. cancro do iodo e da tiróide Acredita-se geralmente que a deficiência de iodo leva ao bócio endémico, à redução da síntese de hormonas da tiróide e ao aumento dos níveis de tirotropina (TSH), o que estimula a hiperplasia e hipertrofia dos folículos da tiróide e aumenta a incidência do cancro da tiróide, mas sobretudo do cancro folicular da tiróide. Em áreas endémicas não endémicas de bócio, o cancro papilífero da tiróide é responsável por 85% dos cancros da tiróide bem diferenciados, e uma dieta rica em iodo pode aumentar a incidência de cancro papilífero da tiróide. 2. radiação e cancro da tiróide A irradiação da glândula tiróide em ratos com raios X pode promover o desenvolvimento do cancro da tiróide em animais; por outro lado, a destruição da glândula tiróide e a sua incapacidade de produzir tiroxina pode causar a secreção da hormona estimulante da tiróide (TSH) em grandes quantidades, o que também pode promover a carcinogénese das células da tiróide. As crianças que foram tratadas com radiação para o mediastino superior ou pescoço durante a infância para o aumento da tiróide são particularmente susceptíveis ao cancro da tiróide, uma vez que as células das crianças e adolescentes são altamente proliferativas e a radiação é um estímulo adicional que pode levar à formação de tumores. No Japão, a incidência de cancro da tiróide aumentou após os bombardeamentos atómicos em Nagasaki e Hiroshima. 3. a estimulação crónica da hormona estimuladora da tiróide e do cancro da tiróide O TSH regula o crescimento de células foliculares da tiróide através da via de sinalização cAMP-mediada, e pode ocorrer cancro da tiróide. níveis aumentados de TSH no soro induzem bócio nodular, e o carcinoma folicular da tiróide pode ser induzido após a administração de agentes mutagénicos e a estimulação TSH. Além disso, estudos clínicos demonstraram que a inibição da TSH desempenha um papel importante no tratamento do cancro da tiróide diferenciado após a cirurgia, mas se a estimulação da TSH é um factor causal no desenvolvimento do cancro da tiróide ainda não foi confirmado. 4. o papel das hormonas sexuais e do cancro da tiróide A relação entre as hormonas sexuais e o cancro da tiróide tem recebido atenção porque há significativamente mais mulheres do que homens com cancro da tiróide bem diferenciado. Clinicamente, verificou-se que os tumores dos adolescentes são normalmente maiores do que os dos adultos, e a metástase dos gânglios linfáticos cervicais ou metástase distante do cancro da tiróide ocorre mais cedo nos adolescentes do que nos adultos, mas o prognóstico é melhor do que o dos adultos. A incidência nas mulheres aumenta significativamente após os 10 anos de idade, e é possível que o aumento da secreção de estrogénio esteja relacionado com a ocorrência de cancro da tiróide nos jovens. Há estudos que encontraram receptores de hormonas sexuais no tecido da tiróide: receptor de estrogénio (ER) e receptor de progesterona (PR), e há ER no tecido canceroso da tiróide, mas o efeito das hormonas sexuais no cancro da tiróide ainda é inconclusivo. 5. outras doenças da tiróide e cancro da tiróide (1) Bócio nodular: A incidência de cancro da tiróide no bócio nodular pode chegar a 4% a 17%. O bócio nodular é uma hiperplasia induzida por TSH do epitélio folicular em diferentes partes da glândula tiróide, o que resulta em hiperplasia papilar e regeneração vascular, e pode resultar em cancro da tiróide papilar. O aumento dos níveis séricos de TSH em ratos ou ratos alimentados com água potável e cereais provenientes de áreas com doença por deficiência de iodo não só induzem bócio nodular como também cancro da tiróide, o que constitui um factor de risco para o desenvolvimento do cancro da tiróide. (2) Hiperplasia da glândula tiróide: Tem sido relatado que o bócio hiperplástico congénito, que não é devidamente tratado durante um longo período de tempo, acaba por se desenvolver em cancro da tiróide. Por conseguinte, é muito importante detectar atempadamente o bócio hiperplástico congénito e dar terapia de substituição da hormona tiróide para eliminar a estimulação a longo prazo da TSH. (3) Adenoma da tiróide: Pensa-se que o desenvolvimento do cancro da tiróide está associado ao adenoma solitário da tiróide. Se o cancro da tiróide for secundário a um adenoma da tiróide, o tipo deve ser predominantemente carcinoma folicular, mas a realidade é que o carcinoma papilífero da tiróide é responsável pela maioria dos casos, e os doentes com carcinoma folicular da tiróide têm frequentemente um historial de adenoma, mas é bastante difícil confirmar a relação. (4) Tiroidite linfocítica crónica (Hashimoto thyroiditis, HT): ambas as doenças de Hashimoto. Nos últimos anos, o cancro da tiróide tem vindo a ser cada vez mais notificado em HT, com uma incidência de 4,3% a 24%. HT e o cancro da tiróide podem ser duas doenças não relacionadas que coexistem na glândula tiróide. Por outro lado, o HT focal pode também ser uma resposta imunitária do corpo ao cancro da tiróide. É possível que a HT conduza à destruição das células foliculares da tiróide e à redução da secreção hormonal da tiróide, o que provoca um aumento da TSH, que continua a estimular as células foliculares da tiróide e se sobreprolifera e se torna cancerígena; também é possível que a TSH actue como promotora e que a carcinogénese ocorra ao mesmo tempo que os oncogenes da tiróide são sobreexpressos; também foi sugerido que a HT e o cancro da tiróide partilham um fundo de anomalias auto-imunes. (5) Hipertiroidismo: Devido aos baixos níveis de TSH sérico em doentes hipertiróides, pensava-se anteriormente que o cancro da tiróide não ocorria em doentes hipertiróides. No entanto, a incidência de cancro da tiróide foi relatada como sendo de 2,5% a 9,6%. Em contraste, a incidência de hipertiroidismo no cancro da tiróide pode variar de 3,3% a 19%. É importante prestar atenção à situação clínica do hipertiroidismo combinado com o cancro da tiróide e estar alerta para a presença do cancro da tiróide. 6. factores familiares e cancro da tiróide O cancro da tiróide raramente é uma síndrome familiar separada, mas pode fazer parte de uma síndrome familiar ou de uma doença hereditária.