1) O que é a osteoporose? Qual é a situação actual da osteoporose na China? A osteoporose, como o nome indica, é uma condição em que a qualidade e quantidade de ossos mudou, resultando numa perda de massa óssea. Um inquérito epidemiológico nacional revelou que cerca de 2/3 a 3/4 das mulheres menopausadas com mais de 50 anos de idade têm perda óssea, e mais de 15% já atingiram o nível de osteoporose. A taxa de mortalidade no primeiro ano para fracturas da anca devido à osteoporose é de 18 por cento. O esqueleto humano é mantido por um equilíbrio entre osteoclastos e osteoblastos, e quando os osteoclastos destroem mais osso do que os osteoblastos, a perda de densidade óssea é acelerada. Quando a perda de massa óssea excede um nível crítico, chama-se osteoporose, o que aumenta grandemente a probabilidade de fractura. 2) Quais são as manifestações da osteoporose? (1) A dor é o sintoma mais comum da osteoporose primária, sendo as dores lombares baixas as mais comuns, representando 70% a 80% dos pacientes com dor. A dor espalha-se ao longo da coluna vertebral para ambos os lados, diminui quando deitado de costas ou sentado, aumenta quando esticado posteriormente em posição vertical ou quando em pé ou sentado durante muito tempo, é leve durante o dia e aumenta à noite e quando se acorda de manhã cedo, e aumenta quando se dobra, movimento muscular, tosse e esforço até às fezes. A dor óssea ocorre geralmente quando há uma perda de 12% ou mais da massa óssea. As fracturas de compressão da coluna toracolombar também podem produzir dores agudas, com fortes dores de pressão e percussão nos processos espinais espinais correspondentes, que podem diminuir gradualmente após 2-3 semanas. Se o nervo espinal correspondente for comprimido, pode ocorrer dor radiante nas extremidades, perturbações sensoriais-motoras em ambos os membros inferiores, neuralgia intercostal, dor retroesternal semelhante à angina de peito, ou dor epigástrica semelhante ao abdómen agudo. Se a medula espinal e a cauda equina estiverem comprimidas, a função da bexiga e rectal podem também ser afectadas. (2) Encurtamento do comprimento do corpo e palpite das costas, principalmente após a dor. A parte anterior da vértebra da coluna vertebral é composta quase na sua maioria por osso esponjoso, e esta parte é o pilar do corpo, que carrega muito peso e é facilmente comprimido e deformado, resultando num corcunda. Existem 24 vértebras em cada pessoa e a compressão das vértebras nos idosos com osteoporose encurta cada vértebra em cerca de 2mm e reduz a altura em média de 3-6cm. (3) As fracturas, que são a complicação mais comum e grave da osteoporose degenerativa. As fracturas ocorrem durante actividades diárias no interior, tais como torcer o corpo, segurar objectos e abrir janelas, mesmo quando não há uma força externa significativa. As fracturas ocorrem nas vértebras torácicas e lombares, no raio distal e na extremidade superior do fémur. (4) Diminuição da função respiratória, fracturas por compressão das vértebras torácicas e lombares, curvatura para trás da coluna vertebral e deformidade torácica podem reduzir significativamente a capacidade pulmonar e a máxima troca de ar, e os pacientes podem frequentemente experimentar sintomas tais como aperto torácico, falta de ar e dificuldade em respirar. 3) Como é diagnosticada a osteoporose? Para diagnosticar correctamente a osteoporose, a densidade mineral óssea da coluna lombar e de ambos os ossos da anca deve ser verificada com uma dupla absorção de raios X de energia (DXA). Um valor T de densidade mineral óssea superior a -1 indica massa óssea normal, entre -1 e -2,5 indica perda óssea, enquanto que um valor T < -2,5 indica osteoporose e requer intervenção activa. 4) Como se pode prevenir e tratar a osteoporose? (2) Nutrição adequada e equilibrada: O cálcio (1000-1200 mg/dia) e a vitamina D3 (800 UI/dia) são ingredientes essenciais e básicos para a formação óssea, (3) Reduzir o uso de drogas susceptíveis de causar perda óssea, tais como esteróides, (4) Adequado Luz solar. Os principais tipos de medicamentos actualmente utilizados para tratar a osteoporose são os seguintes: (1) bisfosfonatos que inibem a acção dos osteoclastos, tais como os familiares Fosamax e Fosamax Plus, e ácido zoledrónico intravenoso, que pode ser utilizado apenas uma vez por ano e é muito conveniente; (2) drogas moduladoras selectivas dos receptores de estrogénio; (3) estrogénios tradicionais; (4) calcitonina (injecções, sprays nasais); (5) drogas que promovem a osteogénese (5) medicamentos para promover a osteoclast osteogénese e preparações de metal de estrôncio elementar (para uso oral). 5) O que deve ser feito se uma fractura da anca ocorrer num doente com osteoporose? Uma vez ocorrida uma fractura da anca num paciente idoso, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, desde que o estado geral do paciente possa ser avaliado por um médico especialista para tolerar a anestesia cirúrgica. Isto porque o tratamento conservador das fracturas da anca nos idosos tem uma elevada taxa de incapacidade e o repouso prolongado no leito pode facilmente levar a uma série de complicações potencialmente fatais e incapacitantes, tais como trombose venosa profunda, pneumonia por esmagamento, infecção do tracto urinário e feridas no leito, tornando os cuidados difíceis. Se a fractura for claramente uma fractura do colo femoral, o paciente pode andar no chão três dias após a artroplastia da anca, com rápida recuperação e resultados satisfatórios; se a fractura for uma fractura do trocânter, utilizamos actualmente a técnica de fixação interna percutânea minimamente invasiva para tratar esta doença, com pequenas incisões, pouco sangramento, e o paciente pode estar no chão em cerca de três semanas, com resultados definitivos.