Hoje ouvi falar de um paciente que tinha regressado ao seu local de origem devido a múltiplas oclusões venosas centrais e que tinha viajado de um lugar para outro sem sucesso. O maior problema com o acesso à diálise em fase terminal é o esgotamento vascular, e o esgotamento manifesta-se pela incapacidade de colocar um tubo, pelo que os doentes com oclusão ou estenose da veia central devem ser re-intubados o mais rapidamente possível, e todos podem ser colocados com sucesso se a veia cava superior ainda estiver presente. Mesmo que haja uma oclusão completa entre a veia femoral e a veia cava inferior bilateralmente, temos uma punção hepática para localizar a veia cava superior e depois uma punção de veia cava superior para colocar o tubo! Se for apenas uma estenose, então a taxa de sucesso da re-intubação é bastante elevada e talvez depois da gestão central da veia, possamos encontrar uma oportunidade de restabelecer a fístula interna.