A hemorragia de mais de 500mL dentro de 24 horas após o parto é conhecida como hemorragia pós-parto, e 80% ocorre dentro de 2 horas após o parto. A hemorragia pós-parto tardia refere-se a hemorragia maciça do útero que ocorre 24 horas após o parto e durante o puerpério, na maioria das vezes 1 a 2 semanas após o parto. A hemorragia pós-parto é uma complicação grave durante o parto e é uma das quatro principais causas de morte materna. Nos últimos anos, a hemorragia pós-parto tem sido a primeira causa de morte materna na China, especialmente em áreas remotas e atrasadas. A incidência de hemorragia pós-parto representa 2 a 3% de todos os partos, e a incidência real é mais elevada devido aos factores subjectivos envolvidos na medição e recolha da quantidade de hemorragia. As causas da hemorragia pós-parto são, por ordem de prevalência, contracções uterinas fracas, lacerações moles do canal de parto, factores placentários e perturbações da coagulação. As quatro causas principais podem existir em combinação ou como resultado uma da outra. As contracções fracas são a causa mais comum de hemorragia pós-parto, sendo responsáveis por 70% dos casos. A distribuição anatómica das fibras musculares uterinas é o anel interior, o exterior longitudinal e o meio entrelaçados. Em circunstâncias normais, após o parto do feto, a contracção das fibras miométricas que viajam em diferentes direcções terá um efeito de compressão eficaz sobre os vasos sanguíneos entre os feixes musculares. Se não houver contracção das fibras miométricas, perde-se a compressão efectiva dos vasos sanguíneos e ocorre uma hemorragia pós-natal. Factores comuns incluem: ① Factores sistémicos: a falta de confiança no parto vaginal pode causar contracções descoordenadas ou contracções fracas devido ao medo excessivo do parto e stress extremo. A utilização de sedativos e anestésicos após o parto pode aumentar a fraqueza da contracção pós-parto e causar hemorragia pós-parto; ② Factores obstétricos: o parto prolongado resultando em fadiga extrema e exaustão geral, ou parto demasiado rápido, pode causar fraqueza da contracção uterina; líquido amniótico excessivo, bebés enormes e gravidezes múltiplas podem causar sobre-extensão das fibras musculares uterinas, e retracção pobre das fibras musculares pós-parto, e danos nas fibras musculares uterinas devido a partos múltiplos. Todas estas podem levar a contracções fracas do útero. Pré-eclâmpsia (grave), anemia grave, infecções uterinas e outras complicações obstétricas e comorbidades podem causar edema das fibras miométricas e resultar em fraqueza da contracção uterina. 2. os factores placentários representam cerca de 20% das causas de hemorragia pós-parto. De acordo com a situação de abrupção da placenta, a retenção da placenta, a adesão da placenta e parte dos resíduos da placenta e/ou da membrana fetal podem afectar a contracção e causar hemorragia pós-parto. placenta retida: Uma placenta que não tenha sido expulsa 30 minutos após a entrega é considerada retida. Isto pode ser devido à utilização inadequada de agentes de contracção ou massagem grosseira do útero, que podem estimular contracções espasmódicas e formar um anel de contracção na junção dos segmentos uterinos superior e inferior ou na abertura externa do colo uterino, o que pode fazer com que a placenta fique incrustada na cavidade uterina; contracções fracas ou pressão no segmento uterino inferior devido a uma bexiga cheia podem também fazer com que a placenta permaneça na cavidade uterina mesmo que tenha sido raptada. Se a placenta for retida e impedir a ocorrência de contracções normais, ocorrerá hemorragia pós-parto e coágulos sanguíneos na cavidade uterina, o que, por sua vez, fará com que a cavidade uterina aumente de tamanho e fraqueza das contracções, levando a um círculo vicioso e graves consequências se não for tratada a tempo. Se o feto é entregue e o útero é massajado demasiado cedo ou demasiado pesado, interfere com a contracção e contracção normal do útero, resultando em descolamento parcial da placenta e hemorragia excessiva devido à abertura dos seios sanguíneos na superfície de descolamento; também pode ser devido a múltiplas raspagens ou operações uterinas anteriores, que podem facilmente causar aderências ou implantes placentários devido a danos no endométrio do útero. Lacerações moles do canal de parto As lacerações moles do canal de parto incluem lacerações perineais, vaginais e cervicais e lacerações uterinas inferiores. Factores comuns: fraca elasticidade dos tecidos vulvares, alterações inflamatórias na vulva e vagina; parto de emergência, força de parto excessiva, bebés enormes; cirurgia vaginal para auxiliar o parto; exame incompleto do canal mole do parto e pontos de hemorragia perdidos. Sutura incompleta e hemostasia, etc. 4, disfunção da coagulação Causas comuns incluem abrupção placentária, embolia amniótica, nado-morto e disfunção da coagulação causada por fígado adiposo agudo durante a gravidez, etc. Algumas são causadas por distúrbios sanguíneos primários tais como trombocitopenia, leucemia, anemia aplástica ou hepatite viral grave. 5. a inversão uterina é rara e é causada principalmente pelo manuseamento incorrecto da terceira etapa do trabalho de parto, tal como compressão forçada do fundo ou tracção violenta do cordão umbilical.