Nos últimos dois meses, houve três casos de complicações de embolia com fluido amniótico durante o parto, embora o fim tenha sido diferente, cada vez foi uma sensação nacional. O primeiro caso foi um funcionário do Novo Oriente que morreu após o parto, e Yu Minhong, enquanto chefe, explodiu o sistema Putiano de forma justa, e os médicos vloggers especularam que a causa mais provável de morte foi embolia com fluido amniótico; o segundo caso foi uma morte materna em Xiangtan, devido à tendência linguística dos meios de comunicação social e ao alvoroço da família sobre o hospital. O segundo caso foi a morte de uma mulher em Xiangtan, o que foi uma sensação para o público médico, legal e geral, e desta vez, todos os Vloggers apareceram, e a profissão médica começou a bombardear o público com informações sobre embolia com líquido amniótico, tanto para o público em geral como para os profissionais. As fotografias do paciente, 53 sacos de sangue, o pessoal médico ocupado e o aquecimento do sangue com o calor do corpo, mostraram a dificuldade da embolia do líquido amniótico e as dificuldades dos médicos.
O embolismo com fluido amniótico pode ter um início muito rápido e pode levar a uma paragem cardíaca sem aviso prévio, como foi relatado no caso de YWCA. Se a paciente for capaz de sobreviver, acabará por entrar na fase de hemorragia pós-parto intratável – DIC – onde o útero, após o parto, correrá como uma comporta aberta a partir da placenta abrupta.
Mas o embolismo com fluido amniótico é um caso raro, um em cada 100.000, e alguns médicos nunca o viram ou ressuscitaram durante a sua vida.
Mas não é apenas a embolia amniótica que causa a hemorragia pós-parto, existem muitas razões para tal. Há muitas razões para a hemorragia pós-parto, tais como falha do útero após o parto, retenção da placenta, implantação da placenta, abrupção da placenta, lesão do canal de parto, ou distúrbios de coagulação do sangue antes do parto.
A incidência de embolia com fluido amniótico é de 1 em 10.000, mas a incidência de hemorragia pós-parto é muito mais elevada, cerca de 2-3%, e é quase uma ocorrência diária nos hospitais com um elevado volume de partos.
No passado, costumávamos considerar a hemorragia pós-parto como sendo superior a 500ml. Mas o facto é que temos subestimado muito a quantidade de hemorragia pós-parto, geralmente cerca de 300-400ml de sangue é perdido num parto vaginal normal, enquanto 70-80% dos partos de cesariana atingirão 700-800ml. 500ml é 1 garrafa de água mineral, 1000ml são 2 garrafas, e nós mulheres temos geralmente 4000-5000ml de sangue em todo o corpo.
Deus é tão injusto para as mulheres, quando não estão grávidas sangram uma vez por mês, quando têm um pouco mais de menstruação, tornam-se anémicas. Quando finalmente se engravida, não se tem um período durante dez meses, mas os nutrientes no sangue não são efectivamente preservados e precisam de ser fornecidos ao feto num fluxo constante. Dá à luz, mas vai sangrar 1-2 garrafas mesmo que tudo seja normal. Se não for normal, há mais hemorragia, e se entrar em choque, pode entrar na fase DIC, que é o mesmo que uma embolia de líquido amniótico, uma fase de hemorragia pós-parto difícil.
Uma das mais memoráveis hemorragias pós-parto na minha clínica foi uma paciente que vi num dos meus turnos há mais de dez anos. Eu estava de serviço quando a enfermeira me informou que uma ambulância tinha trazido um paciente com hemorragia pós-parto. A paciente tinha 22 anos e teve um parto privado ao domicílio. Não sei há quanto tempo estava em trabalho de parto, mas o bebé nasceu morto, e a família enterrou o bebé e a placenta. Após algumas horas, a mulher estava a sangrar muito e a família entrou em pânico e chamou uma ambulância para levar a mulher ao nosso hospital. A primeira vez que vi a doente, vi que estava fraca e pálida, com uma poça de sangue no colchão debaixo dela. A sua tensão arterial tinha baixado para 40/30mmHg e ela estava em choque. Como a paciente não tinha sido submetida a um controlo de maternidade, o parto e a hemorragia não tinham ocorrido no hospital e era difícil para os médicos determinar a causa e a quantidade de hemorragia. O hospital chamou de emergência e iniciou vários testes e reanimação e conversas familiares. Não havia placenta e não sabíamos se era uma placenta retida, e não sabíamos se o útero estava rompido devido ao parto extra-hospitalar. A certa altura, durante o processo de ressuscitação, a pressão arterial caiu para zero, o ritmo cardíaco era de apenas 30 batimentos e o doente estava à beira da morte. Fui falar com a família e eles estavam tão assustados que as suas pernas continuavam a tremer. A decisão de remover o útero foi tomada no local. Após a histerectomia, a hemorragia não continuou, mas o doente também entrou na fase DIC e começou a exsudar sangue da ferida e tivemos medo de fechar a ferida. A pélvis foi comprimida com gaze e vários medicamentos hemostáticos foram iniciados. Durante algumas horas, finalmente, os vários indicadores de coagulação foram também normalizados. A tensão arterial, o ritmo cardíaco, a respiração e a função de coagulação do paciente estavam todos normais. Todos estavam aliviados: o paciente tinha finalmente sido trazido de volta da morte. A gaze foi removida, a ferida foi suturada e o doente foi levado para a sala de observação. O doente descobriu então que urinava menos de 300ml por dia, e estava em insuficiência renal pós-choque, pelo que o transferimos para o departamento de nefrologia para hemodiálise três dias após a operação.
A paciente salvou-lhe a vida mas perdeu tanto, o seu bebé, o seu ventre e a sua saúde.
Este exemplo deveu-se a um parto domiciliário, mas a hemorragia pós-parto pode ocorrer mesmo nos hospitais, e as mortes por hemorragia pós-parto ocorrem todos os anos nas grandes cidades com excelentes cuidados médicos, tais como o norte e o sul.
A hemorragia pós-parto pode ser muito perigosa; em casos ligeiros, pode ocorrer anemia hemorrágica; em casos graves, a vida pode perder-se. Uma vez na fase de choque DIC, o tratamento é muito difícil. Mesmo que a ressuscitação seja bem sucedida, pode afectar a saúde a longo prazo, por exemplo, a maioria dos pacientes que entram no DIC têm de ter o útero removido, e depois não podem realmente ter mais filhos; precisam de muitas transfusões de sangue, e as transfusões de sangue podem trazer complicações das transfusões, tais como infecção com hepatite B, C e SIDA. Em casos graves de choque, pode ocorrer insuficiência renal. Num futuro distante, pode também ocorrer uma disfunção pituitária chamada síndrome de Silhan, na qual várias funções endócrinas são prejudicadas, e isto tem uma incidência muito elevada.
Não vou entrar em como tratar a hemorragia pós-parto e como ressuscitá-la aqui, é uma qualidade necessária para os obstetras.
A hemorragia pós-parto pode ser evitada? Por vezes a hemorragia pós-parto ocorre de forma inexplicável e sem aviso prévio. Mas os esforços combinados do médico e do paciente reduzirão a quantidade de hemorragia pós-parto que não deve ser revertida e pode reduzir a quantidade de hemorragia pós-parto.
O que se pode fazer como mãe e futura mãe para reduzir a ocorrência de hemorragia pós-parto?
Use bons contraceptivos se não quiser ter filhos. O aborto pode afectar seriamente a fertilidade futura, possível infertilidade, possível implantação da placenta, placenta praevia, etc. e estas são uma das principais causas de hemorragia pós-parto.
Mantenha a sua dieta sob controlo e mantenha o seu peso e o peso do feto dentro da gama ideal. Se o bebé for demasiado grande e o útero estiver sobrecarregado, tenderá a sangrar após o parto devido a más contracções.
Não pedir uma cesariana sem motivo. Uma cesariana muito suave também sangra 300-400ml a mais do que um parto normal. As cesarianas são mais susceptíveis de sangrar devido a contracções fracas do útero e podem também ser causadas por problemas na ferida. Uma cesariana só deve ser utilizada como último recurso em trabalhos forçados. Se tiver medo de dores de parto, então existe analgesia do parto para o ajudar.
Não deixe de assistir aos seus controlos de trabalho, pois podem identificar alguns dos factores de risco de hemorragia pós-parto, e pode tomar medidas preventivas e curativas com antecedência. Dar sempre à luz também no hospital. O parto é de qualquer forma um processo fisiológico de alto risco, o que explica a elevada taxa de mortalidade materna antes da introdução generalizada de nascimentos em hospitais. Durante o trabalho de parto, a nossa saúde pode piorar e este processo requer um olhar atento do médico e a ajuda de um médico em momentos críticos.
Creio que quando um médico faz qualquer tratamento, especialmente reanimação, pesa muitas vezes na sua mente quaisquer medidas que toma: deve usá-las? Funcionará se o utilizar? Quando ele lhe diz que precisa de uma transfusão de sangue ou de uma histerectomia, ele também já se decidiu antes de lhe dizer.
Desejo a todas as mulheres do mundo um bom nascimento.