Embora o número de dadores voluntários de sangue na China tenha vindo a aumentar nos últimos anos, a escassez sazonal de sangue ocorre em algumas grandes cidades durante o Verão (Julho-Agosto) e o Inverno (Dezembro-Fevereiro), que é frequentemente a época alta para a cirurgia ortopédica da coluna. Uma das medidas mais importantes para alcançar o objectivo de utilização racional do sangue e tratamento médico sem sangue é a implementação activa e extensiva da gestão do sangue no período perioperatório. A gestão perioperatória do sangue significa a utilização de diferentes, ou uma combinação de técnicas para proteger a qualidade e quantidade de sangue e reduzir a perda de sangue em todas as fases do período perioperatório. Um dos aspectos mais importantes da gestão do sangue é o controlo rigoroso das indicações de transfusão de sangue (ver acima), seguido de um enfoque diferente nos períodos pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório. Além disso, deve ser dada atenção às intervenções farmacológicas relevantes. Pré-operatório: selecção e preparação do paciente e armazenamento pré-operatório de sangue autólogo Com base no conceito de gestão do sangue, o cirurgião deve considerar não só as indicações e contra-indicações para cirurgia, mas também a avaliação das reservas de glóbulos vermelhos e factores de risco associados à perda de sangue durante a avaliação ambulatorial. Medida 1: A melhoria da contagem de glóbulos vermelhos pré-operatórios do paciente inclui o diagnóstico precoce e a correcção da anemia pré-operatória. A anemia por deficiência de ferro e a anemia associada a inflamação crónica e doença degenerativa são comuns nas pessoas idosas. Testes frequentes e tratamentos etiologicamente orientados são desejáveis. A administração de eritropoietina (EPO) e ferro é uma medida dispendiosa mas eficaz para aumentar a contagem de glóbulos vermelhos pré-operatórios. Damos regularmente ferro oral a doentes com anemia pré-operatória e EPO e ferro àqueles que são adequados para transfusão de sangue autólogo (PABD) pré-operatória. Medida 2: O estado de coagulação do paciente deve ser observado pré-operatoriamente. Os pacientes devem ser retirados dos anticoagulantes (por exemplo, warfarina, clopidogrel, aspirina) antes da cirurgia eletiva ou não-emergencial ou até que os efeitos do anticoagulante se tenham esgotado. O uso de antagonistas de vitamina K ou warfarina pode ser evitado com plasma fresco congelado (FFP). Os doentes ortopédicos têm frequentemente o uso a longo prazo de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que podem afectar a coagulação e precisam de ser razoavelmente descontinuados antes da cirurgia. Medida 3: Para grandes operações ortopédicas, especialmente aquelas com elevadas perdas de sangue, existe também um sistema de consulta geral pré-operatória, com o objectivo de trabalho de grupo para apreender cientificamente as indicações cirúrgicas e formular o plano cirúrgico. Para operações com um volume de transfusão de sangue superior a 1200 ml, é necessária a assinatura do chefe do departamento e é também comunicada ao consultório médico para registo. Este sistema tem ajudado a reduzir a incidência de transfusões de sangue, especialmente de transfusões acidentais. Apesar dos enormes avanços nas técnicas cirúrgicas e medicação intra-operatória, a perda de sangue em cirurgia ortopédica continua elevada, uma vez que as seguintes medidas devem ser empregadas com ênfase durante a cirurgia. Medida 1: O cirurgião ortopédico aplica técnicas cirúrgicas soberbas para parar a hemorragia, a fim de reduzir a perda de sangue intra-operatória. É particularmente importante prestar atenção a cada detalhe do procedimento cirúrgico, incluindo a posição pós-operatória, elevação do membro afectado, escolha da anestesia, manutenção da temperatura corporal do paciente durante a cirurgia, e o uso de torniquetes. Várias técnicas cirúrgicas, incluindo faca de argon, electrocauterização, electrocoagulação bipolar para hemostasia, e a utilização de gaze hemostática local, são seguras e eficazes na redução da transfusão de sangue. A anestesia hipotensiva controlada intra-operatória tem sido amplamente praticada no nosso departamento ortopédico com a forte cooperação do departamento de anestesia. Medida 2: Os pacientes cirúrgicos têm frequentemente perda de volume e défice pré-operatórios, e ainda mais perda de volume intra e pós-operatórios. Portanto, a reserva de volume do paciente é um pré-requisito para manter a circulação, e estabelecer uma perspectiva volume-primeiro pode reduzir o risco de transfusão intra-operatória. A hemodiluição é uma extensão da terapia de volume. Para grandes cirurgias, a hemodiluição isovolémica aguda ou hemodiluição de alto volume é utilizada para pacientes sob anestesia, de modo a que a hemorragia intra-operatória seja sangue “anémico”, reduzindo a perda de sangue total no corpo, que pode abrir o fluxo e manter a função circulatória, enquanto a hemodiluição em si pode melhorar a circulação e aumentar o fornecimento de oxigénio aos tecidos e Oxigenação. Utilizámos esta abordagem em doentes seleccionados com coluna ortopédica e reduzimos significativamente a proporção de transfusões de sangue alogénico. Medida 3: A recuperação intra-operatória de sangue (SC) tem um grande potencial para reduzir a transfusão alogénica, reduzindo a quantidade de sangue perdido intra-operatoriamente. Há uma grande quantidade de fuga de sangue de superfícies traumáticas após cirurgia ortopédica, tais como cirurgia posterior da coluna vertebral, artroplastia ou revisão articular. Existem três medidas clínicas para a gestão da drenagem pós-operatória de feridas: Medida 1: “Plug” – não é colocada drenagem, acreditando que a colocação de drenagem não reduz a taxa de formação de hematoma e exsudação de feridas, ao mesmo tempo que aumenta a perda de sangue pós-operatória e, portanto, a taxa de transfusão alogénica Medida 2. “Sparing” – colocação de drenagem, acreditando que a colocação de drenagem reduz a equimose e a hemorragia pós-operatória, enquanto alivia o doente da carga psicológica da hemorragia da ferida. Medida 3: “Transformar desperdícios em tesouro” – realizar transfusão de sangue de drenagem autóloga pós-cirúrgica na ferida, o que reduz tanto a equimose como a hemorragia e a transfusão alogénica pós-cirúrgica. Os ensaios clínicos acima referidos confirmam os benefícios da gestão do sangue. As medidas de gestão do sangue são novamente abrangentes e, na maioria dos casos, uma única medida é frequentemente ineficaz. Métodos seguros e viáveis, fáceis de operar, devem ser seleccionados no contexto do estado do paciente, do procedimento, da tecnologia e equipamento disponíveis, etc. As técnicas combinadas devem ser utilizadas cientifica e racionalmente, de modo a obter os melhores benefícios.