A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como uma perda de >500 ml de sangue nas 24 horas após o parto do feto, e a hemorragia pós-parto intratável (HPI) é definida como uma perda de >1000 ml de sangue que não melhora em 30-60 minutos após o tratamento convencional, ou que se agrava. Hemorragia pós-parto intratável Se não for tratada, pode levar à morte materna. A incidência de hemorragia pós-parto é de 2-3%, a perda de sangue ≥500ml-1000ml é de 4%-11%, a perda de sangue >1000ml é <1%, e a incidência de hemorragia pós-parto intratável é de aproximadamente 1,8 por 1000. A hemorragia pós-parto é uma complicação grave durante o parto e é a primeira causa de morte materna na China. É necessário um tratamento de emergência quando a hemorragia pós-parto é superior a 1000 ml. Um diagnóstico e tratamento rápidos podem salvar a vida da mãe. Manifestações clínicas Hemorragia vaginal >500 ml após o parto do feto; a causa da hemorragia pós-parto baseia-se principalmente na história clínica (modo de parto, presença de complicações obstétricas e comorbilidades médicas e cirúrgicas), nos sintomas, na estimativa da perda de sangue e no exame (incluindo exame vaginal e geral). A hemorragia interna (por exemplo, hematoma do ligamento largo) deve ser excluída quando se verifica um aumento inexplicável da frequência cardíaca e uma diminuição da pressão arterial após o parto. O exame físico pode ajudar a descobrir a causa da hemorragia pós-parto. (1) O exame vaginal pode revelar se a laceração cervical atinge o fórnix vaginal ou se existe um hematoma no canal de parto; (2) O exame pode revelar uma massa na fossa colposcítica e se existe descoloração da pele ou petéquias no períneo; (3) Se forem encontradas anomalias no final do exame vaginal, considere uma contração fraca se o corpo uterino for mole; se o fundo do útero estiver elevado, considere uma coleção de sangue na cavidade uterina. (1) Exames de sangue de rotina: hemoglobina, plaquetas, leucócitos, tipo sanguíneo e correspondência cruzada; (2) rotina de coagulação; PT, APTT, TT, fibrinogênio, ATIII, etc.; (3) função hepática e renal, eletromediastina, análise de gases sanguíneos; (4) ECG, radiografia de tórax à beira do leito. (1) atonia uterina, responsável por 70% -90% dos casos, é a causa mais comum de hemorragia pós-parto; (2) fatores placentários: comumente impactação placentária, adesão placentária, implantação placentária ou resíduo placentário parcial; (3) laceração do canal do parto mole (4) defeitos de coagulação: comuns em complicações obstétricas como descolamento da placenta, nado-morto, embolia do líquido amniótico e pré-eclâmpsia grave. O diagnóstico diferencial baseia-se na etiologia. (1) Rutura uterina: história de trabalho obstrutivo, história de ocitocina intravenosa ou fórceps, sangramento após o parto vaginal do primeiro filho, sangramento interno é a principal causa, suspeita precoce, exame vaginal de rotina precoce, diagnóstico definitivo precoce pode ser feito. (2) Embolia do líquido amniótico: 80% dos casos ocorrem durante ou após o parto, com sinais clínicos de insuficiência respiratória e distúrbios circulatórios cardiopulmonares ou reações anafiláticas; o diagnóstico é confirmado se o epitélio queratinizado for encontrado no sangue periférico. Em caso de embolia tardia do líquido amniótico sem expiração, mas com hemorragia vaginal, o sangue não coagula, DIC (+), tratar como disfunção da coagulação; [Plano de tratamento] Princípios de tratamento: tratamento de emergência de segunda e terceira linha para hemorragia pós-parto >1000 ml, continuar o tratamento anti-choque e etiológico para a causa da hemorragia, corrigir a DIC, aplicar antimicrobianos e proteger a função de órgãos críticos. 1. tratamento de emergência Com base no tratamento de emergência, pedir ajuda enquanto se estabelece rapidamente um acesso venoso duplo, repor ativamente o volume de sangue, reidratar rapidamente por via intravenosa, primeiro os cristais e depois os colóides; manter as vias respiratórias abertas, administrar oxigénio por máscara; monitorizar o volume da hemorragia e os sinais vitais, monitorização dinâmica da rotina sanguínea, função hepática e renal, coagulação e compatibilidade cruzada do sangue. Tratamento de emergência secundário: (perda de sangue >1000 ml) Tratamento anti-choque: transfusão de sangue e plasma fresco congelado, administração de oxigénio, monitorização do volume de hemorragia e dos sinais vitais, monitorização dinâmica do volume de urina, saturação de oxigénio, função de coagulação, monitorização da pressão venosa central, se necessário. Tratar também de acordo com a seguinte etiologia. 3) Tratamento de emergência terciário (perda de sangue >1500ml) Indicações: (1) Várias hemorragias pós-parto refractárias que não responderam ao tratamento conservador (por exemplo, placenta implantada, contracções fracas, rutura uterina, placenta prévia agressiva, infeção da cavidade uterina); (2) É demasiado tarde para transferir a doente ou o estado da doente não é adequado para a transferência; (3) Não há condições para a embolização da artéria intra-esquelética. Cuidados intensivos: tratamento integrado nas enfermarias da UCI e cooperação multidisciplinar para proteger as funções dos órgãos vitais. 4) Transferência em situações de emergência (1) Reanimação local principal, sem transferência, pode procurar ajuda. (2) Hemorragia pós-parto ≥ 1000ml, ainda tem tendência a sangrar após tratamento conservador, sem condições locais de embolia da artéria esquelética interna, na manutenção do volume sanguíneo e ventilação respiratória, sinais vitais permitem transferência de curta distância, têm transporte, contato com hospitais superiores antes da transferência.