O tratamento das lesões pancreáticas deve ser abordado de forma diferente consoante a lesão, mas o objectivo deve ser simples e eficaz. O princípio geral deve ser que a hemorragia fatal deve ser tratada primeiro, e a lesão de órgãos cavernosos deve ser tratada para evitar contaminação, e o pâncreas deve ser tratado por último. Tratamento não cirúrgico O tratamento não cirúrgico só deve ser considerado para lesões de grau I e II que se limitem a nenhuma lesão do canal pancreático principal e para lesões combinadas. Se for detectada uma dissecção incompleta da conduta pancreática durante a CPRE, pode ser colocado um stent para drenar a conduta. A peptidase inibe a secreção pancreática e é um novo medicamento para o tratamento não cirúrgico das lesões pancreáticas, reduzindo a incidência de fugas pancreáticas e pseudocistos pancreáticos. Se houver inchaço do pâncreas e do fluido peripancreático, a drenagem cirúrgica pode ser realizada; se houver suspeita de danos no ducto pancreático principal, é aconselhável uma exploração precoce. Os princípios do tratamento cirúrgico são: (1) controlar a hemorragia; (2) remover tecido pancreático inactivado; (3) adicionar cirurgia de descompressão biliar para lesões pancreáticas mais graves; (4) tratar adequadamente as lesões combinadas; (5) tratar os ductos pancreáticos partidos; (6) proporcionar uma drenagem peripancreática adequada e eficaz. Se não houver danos óbvios no ducto pancreático, a drenagem externa pode ser colocada após hemostasia apertada e geralmente sem reparação da sutura. Se forem encontradas lesões pancreáticas tipo I ou II durante a exploração laparoscópica, a remoção do tecido necrótico pancreático e hematoma e a colocação da drenagem são viáveis. A lesão pancreática de tipo III pode ser ressecada, e a decisão de preservar o baço é tomada caso a caso. O número de ilhotas deve ser tido em conta na remoção do pâncreas para evitar a insuficiência pancreática pós-operatória. Na gestão da lesão pancreática tipo IV, para a transecção do lado direito dos vasos mesentéricos, a extremidade proximal pode ser fechada e a extremidade distal pode ser anastomosada com o jejuno Roux-en-Y para ajudar a preservar a função pancreática, e se necessário, pode ser acrescentada uma esfíncterotomia Oddi para melhorar a drenagem pancreática. Se houver tecido pancreático suficiente proximal à dissecção, a pancreatectomia distal também pode ser usada. Se houver suspeita de refluxo no ducto pancreático proximal, as extremidades distal e proximal podem ser anastomosadas com o jejuno para evitar fugas pancreáticas pós-operatórias. As lesões envolvendo o abdómen jugular devem ser tratadas como lesões do tipo V, e em combinação com lesões duodenais, a agenesia duodenal ou a agenesia duodenal modificada deve ser realizada para evitar a passagem de alimentos através do duodeno e para reduzir a secreção de sucos gástricos e pancreáticos para promover a cura das lesões pancreáticas e duodenais. As lesões pancreáticas de tipo V podem ser tratadas com patente duodenal, patente duodenal modificada ou duodenectomia da cabeça do pâncreas, dependendo das circunstâncias. A duodenectomia da cabeça do pâncreas é um tratamento para lesão grave da cabeça do pâncreas combinado com lesão grave do tracto duodenal e biliar, que é muito traumático e tem uma elevada taxa de mortalidade cirúrgica, pelo que as indicações para cirurgia devem ser rigorosamente controladas. Complicações pós-operatórias Há muitas complicações pós-operatórias de lesão pancreática com elevada incidência, incluindo fuga pancreática, abcesso peripancreático, pancreatite, pseudocistos pancreáticos e hemorragia pós-operatória. Uma vez ocorrida a fuga pancreática, o tratamento inclui drenagem adequada, apoio nutricional, supressão da secreção pancreática e controlo da infecção. 80% das fugas pancreáticas podem sarar por si próprias com tratamento conservador, mas se não sararem durante mais de 2 meses, a maioria delas precisa de ser tratada com cirurgia novamente. A prevenção do abscesso peri-pancreático é, em primeiro lugar, para melhorar a drenagem e drenagem eficaz do tecido necrótico fora do corpo, em segundo lugar, para aplicar antibióticos eficazes de forma razoável e para operar se o tratamento conservador não for eficaz após a ocorrência de abscesso peri-pancreático. Os pseudocistos do pâncreas ocorrem sobretudo após o tratamento não cirúrgico das lesões contundentes do pâncreas. Se o pseudocisto for pequeno, deve ser tratado de forma conservadora para ver se é absorvido, e se for grande, deve ser tratado com drenagem interna após a parede do cisto ter amadurecido e engrossado; contudo, se aumentar acentuadamente durante a observação conservadora, a cirurgia de emergência deve ser realizada para drenagem externa. Mesmo que a pancreatite traumática ocorra como manifestação de pancreatite necrosante hemorrágica, o tratamento cirúrgico não é geralmente recomendado devido à dificuldade da cirurgia, trauma e elevada mortalidade.