O objectivo deste artigo é fazer compreender aos pacientes com lesões no joelho as razões a favor ou contra a cirurgia e as implicações clínicas de combinar a cirurgia minimamente invasiva com a reabilitação activa! Pode ser um tesouro para a reabilitação de doentes com lesões no joelho.
I. Porque é que as pessoas com lesões no joelho precisam de cirurgia?
O ser humano é um organismo estruturalmente delicado e funcionalmente complexo composto por uma célula madura através da divisão e diferenciação celular. Como diz o ditado, não se pode ter tudo o que a mãe lhe dá! O que é bom é que Deus fez o homem com reforços, tais como dois rins e dois olhos …… Ao mesmo tempo, o corpo humano tem mecanismos adaptativos que podem substituir algumas das deficiências sob certas condições.
A vida é indefinida e as lesões acidentais são inevitáveis. As lesões mais temidas são as dos membros inferiores, especialmente a articulação do joelho que transporta a parte superior e inferior. Quando um jogador cai no campo e rola segurando o seu joelho lesionado, os adeptos na multidão suspiram de alívio: Ei! Parece que não o vamos ver durante seis meses.
É bom que a tecnologia médica moderna possa ajudar os médicos a diagnosticar a lesão numa fase precoce através de vários testes, formando assim um diagnóstico claro! O médico pode dizer com precisão ao doente após a lesão:Combinando as suas queixas e o exame especializado, a partir das suas radiografias e/ou TAC e ressonância magnética, podemos confirmar …… que é aconselhado …….
OK, agora vou falar sobre o joelho!
O joelho é a articulação mais complexa dos membros humanos. Em termos da sua embriogénese, o processo é extremamente delicado, delicado e soberbo! Fiquei impressionado inúmeras vezes com as obras-primas da natureza! A articulação do joelho é o único animal do planeta que anda direito, porque tem um braço de alavanca longo e um grande momento de força, e por isso tem uma grande probabilidade de ferimento em caso de ferimento acidental do corpo humano. Por esta razão, a medicina clínica separou o joelho da ortopedia para lidar com o seu trauma complexo, a fim de evitar ou reduzir a perturbação e o impacto da lesão na função do joelho do paciente.
Dado que o joelho é tão espantosamente bonito, que tipo de paciente precisa de ser operado?
Em poucas palavras: quando o joelho ferido não se consegue desenrascar sozinho, para salvar a função do joelho e desfazer o círculo vicioso que a lesão trouxe ao joelho, é tempo de o cirurgião do joelho o fazer! A nossa regra de ouro é: antes de mais, defendemos o princípio de “nunca operar se puder passar sem cirurgia”!
Com respeito pelos princípios da natureza, o nosso objectivo cirúrgico é restaurar a função e fornecer uma estrutura anatómica adequada e um ambiente interno biomecânico racional para o início precoce da reabilitação activa através de procedimentos de reparação e reconstrução minimamente invasivos, nacionais e estrangeiros, fiáveis.
Portanto, resumindo os 20 anos de experiência cirúrgica no nosso departamento, realizamos actualmente a seguinte artroscopia do joelho e os seus procedimentos abertos.
1. trauma causando ruptura ou falha de estruturas estáveis da articulação do joelho (por exemplo ligamentos, menisco), resultando em instabilidade articular, com o paciente incapaz de suportar o peso, andar ou correr e saltar sobre o joelho ferido; nota: clinicamente, a simples ruptura do ligamento colateral medial é excluída, uma vez que pode reparar-se a si próprio sem cirurgia. Outros ligamentos e meniscos não têm uma capacidade de reparação fiável e requerem a reparação da extremidade rompida dependendo da condição (por exemplo, reparação microscópica da sutura de um menisco rasgado, reparação microscópica da fixação interna de uma fractura avulsa da paragem tibial do ligamento cruzado anterior, reparação da fixação interna incisional de uma fractura avulsa da paragem tibial do ligamento cruzado posterior, etc.), ou reconstrução de ligamentos que desapareceram após deficiência ou falharam após cicatrizes graves (ligamento cruzado anterior e posterior artroscópico reconstrução, incisão dos ligamentos colaterais mediais e laterais, reconstrução dos ligamentos patelares, etc.). Menisco alogénico e enxertos de cartilagem não são actualmente realizados no nosso departamento devido às restrições de segurança da fonte do enxerto.
2. perturbações internas mecânicas do joelho (travamento, distúrbios de extensão e flexão), lacerações meniscais, corpos livres intra-articulares, desbridamento de cartilagem, dobras, compressão da almofada de gordura, lesões sinoviais pós-traumáticas, etc., podem todas ser desencadeadas, as quais precisam de ser investigadas e identificadas por um especialista em joelhos, uma a uma! Uma vez clara, a libertação cirúrgica é necessária para evitar sequelas e aumento de danos.
3. lágrimas traumáticas ou fracturas de avulsão do aparelho extensor do joelho (incluindo o tendão quadríceps, patela, ligamento patelar e tuberosidade tibial), bem como luxações recorrentes e luxações fixas da articulação patelofemoral; no nosso hospital, as fracturas patelares são tratadas pela nossa unidade de trauma de membros inferiores.
Por conseguinte, mais uma vez, é favor notar que os princípios gerais de tratamento para a cirurgia do joelho, baseados nas várias indicações de cirurgia acima mencionadas, são
Quando o joelho lesionado não pode ser reparado sozinho, o cirurgião intervém para salvar a função do joelho (note-se que os objectivos cirúrgicos e os planos de reabilitação dos atletas profissionais e entusiastas do desporto podem não ser os mesmos da população em geral devido às suas diferentes expectativas) e intervém artificialmente para desfazer o ciclo vicioso que a lesão trouxe ao joelho e para promover a sua recuperação funcional.
O objectivo da cirurgia ao joelho é restaurar a função e esforçar-se por fornecer uma estrutura anatómica adequada e um ambiente interno biomecânico racional para o início precoce da reabilitação activa do paciente através de abordagens cirúrgicas minimamente invasivas domésticas e internacionais fiáveis para a reparação e reconstrução.
O que significa a reabilitação activa das lesões do joelho?
Sob a condição de o doente estar plenamente consciente da sua lesão e das várias modalidades de gestão clínica envolvidas, recebe um plano de tratamento personalizado formulado pelo pessoal médico e de enfermagem, e através dos esforços subjectivos do doente e com um controlo eficaz da infecção e da dor, é capaz de reparar e/ou reconstruir a cura estrutural com as suas próprias intervenções (isto é, tratamento conservador) ou cirúrgicas de forma faseada, incluindo: mobilidade articular, força muscular, propriocepção e coordenação dos movimentos dos membros O processo de reabilitação inclui: mobilidade articular, força muscular, propriocepção e coordenação de membros, e flexibilidade, de modo a regressar à vida quotidiana, ao trabalho e a desportos recreativos ou competitivos específicos o mais rapidamente possível.
Note-se que este processo de reabilitação consiste essencialmente em dois eventos paralelos!
O que são estes dois eventos paralelos?
1. a resposta de reparação do próprio corpo saudável imediatamente após uma lesão acidental (o foco neste ponto é um diagnóstico clínico bem documentado para ajudar o médico a decidir o mais depressa possível se deve ou não operar, e o melhor momento para o fazer!) A mais preciosa “natural” automanutenção é o melhor presente que as nossas mães nos deram, e a plena utilização dos seus mecanismos de reparação produzirá resultados muito melhores do que se tivéssemos de colocar as nossas esperanças apenas na cirurgia! Esta é a razão pela qual o nosso departamento insiste em “não operar, se possível”!
2. outra coisa que começa ao mesmo tempo é que, após a lesão ter sido diagnosticada com certeza, começa a reabilitação activa que os vários pacientes acima mencionados devem completar sob supervisão médica, independentemente de estar aberta ou não. Isto porque o objectivo do tratamento, quer seja a reparação natural ou a reparação cirúrgica e/ou a reconstrução, é que as várias funções associadas ao joelho lesionado, durante o processo de cicatrização do tecido lesionado, devem ser facilitadas por um treino de reabilitação sob supervisão médica científica que leve à restauração da mobilidade articular, força muscular, propriocepção e coordenação e flexibilidade dos movimentos dos membros inferiores no joelho lesionado, fazendo assim avançar a vida diária, o trabalho e a especialização do doente. Isto permite ao doente regressar à vida diária, ao trabalho e a desportos recreativos ou competitivos específicos o mais depressa possível. Por esta razão, o departamento coloca grande ênfase na consulta especializada, exame e imagiologia especializada orientada (incluindo raios X, TAC, RM, etc.) no momento da admissão em regime ambulatório e hospitalar, que é a única forma de obter um diagnóstico definitivo! Diagnósticos e diagnósticos errados são obrigados a fazer o contrário, o que não será o caso!
Neste momento, pode pensar que ainda não mencionei como trabalhar especificamente na mobilidade articular, força muscular, etc. De facto, isto depende da lesão específica e da tolerância de cada indivíduo, da sua experiência e conhecimento da lesão e assim por diante. O que penso que deve saber mais é exactamente o que afirmei acima, e essa é a chave para uma rápida recuperação de um ferimento acidental pelo poder da natureza: o que sabe sobre o seu ferimento? As decisões que toma para si próprio estão de acordo com as forças da natureza?
Tenho a certeza de que ninguém teria sido operado em primeiro lugar! Mas quando a lesão ultrapassa a sua própria capacidade de reparação e a cirurgia precisa e minimamente invasiva pode ajudar as forças da natureza a restaurar a maior parte, se não todas, da função do joelho ferido, faz-me lembrar o adágio: vence aquele que se coloca contra o grão! Quem quer que fique com a verdade, ele ou ela será o corajoso.