Parte I: Tipologia da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical é dividida em: cervical (também conhecida como tecido mole), radicular, espinal, simpático, artéria vertebral, e outros tipos (actualmente referida como compressão esofágica). Se dois ou mais tipos estiverem presentes ao mesmo tempo, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesões agudas ou crónicas dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada da almofada, causando sobre-extensão ou sobre-flexão da coluna cervical e alongamento ou compressão de certos músculos, ligamentos e nervos no pescoço. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã e tem uma tendência a remeter espontânea e recurrentemente, sendo mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos.
Espondilose cervical de raiz nervosa
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou redundância óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. É o tipo mais comum na prática clínica. A maioria dos casos são unilaterais e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multirradiculares. É normalmente visto em pessoas entre os 30 e 50 anos de idade e tem um início lento, mas há também casos de início agudo. Os homens são uma vez mais comuns do que as mulheres.
Espondilose cervical
A incidência de espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode causar paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade entre os 40 e 60 anos de idade. Quando combinado com estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais jovem do que na ausência de estenose. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
Espondilose cervical simpática
A disfunção nervosa simpática é causada por factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, resultando na estimulação de terminações nervosas simpáticas em torno da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando ocorre uma disfunção nervosa simpática, esta envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Como resultado, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar, para além dos sintomas de múltiplos sistemas em todo o corpo.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral
Em pessoas normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do mesmo lado é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado oposto pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo para a artéria vertebro-basilar não é grandemente afectado. Quando ocorre instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida. Fragmentos ósseos nas margens vertebrais e na articulação vertebral tortuosa podem comprimir directamente a artéria vertebral ou estimular as fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, causando alterações instantâneas no fluxo da artéria vertebral e resultando num fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar e, portanto, sem sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Parte II: Diagnóstico clínico
I. Critérios de diagnóstico clínico
1. tipo cervical: com uma história típica de uma almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; a imagem pode ser normal ou apenas com uma alteração da curvatura fisiológica ou um ligeiro estreitamento do espaço espinhal, com pouca formação óssea.
2. tipo de raiz nervosa: sintomas (dormência, dor) e sinais de distribuição radicular; teste positivo de esmagamento do forame intervertebral ou/e teste de tracção do plexo braquial; a imagem é geralmente compatível com o quadro clínico; a dor devida a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps longo, etc.) é excluída.
3. tipo de coluna vertebral: manifestações clínicas de lesão medular cervical; imagens mostrando alterações degenerativas na coluna cervical, estenose espinal cervical e confirmação da presença de compressão medular compatível com as manifestações clínicas; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumores da coluna vertebral, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, neurite periférica múltipla, etc.
4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. As manifestações clínicas de disfunção nervosa simpática e as imagens mostram instabilidade segmentar da coluna cervical. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Além disso, outras causas de vertigens.
(1) Vertigem otogénica: vertigem devida a disfunção vestibular no ouvido interno. Exemplos incluem a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido.
(2) Vertigens oftalmológicas: perturbações oftalmológicas tais como erro refractivo e glaucoma. (3) Vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesões cerebrais traumáticas, etc.
(4) Vertigem vascular: insuficiência vertebrobasilar devida à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral.
Parte III: Tratamento
1. terapia de acupunctura e moxabustão
Isto inclui acupunctura e moxabustão. A acupunctura é a utilização de agulhas metálicas refinadas para perfurar certas partes do corpo e estimulá-las com técnicas apropriadas para desbloquear os meridianos, melhorar o qi e o sangue, e eliminar sintomas clínicos, enquanto a moxabustão é a utilização de paus de moxa ou cones de moxa inflamados e fumados para estimular pontos de acupunctura, através de estimulação para alcançar o objectivo de ajustar a função do qi e do sangue nos meridianos e órgãos do corpo e prevenir e tratar doenças.
2. fisioterapia
A principal função da fisioterapia é dilatar vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea local, libertar espasmos de músculos e vasos sanguíneos, eliminar inflamação e edema de raízes nervosas, medula espinal e tecidos moles circundantes, reduzir aderências, regular a função nervosa das plantas e promover a recuperação da função nervosa e muscular. Métodos de tratamento comummente utilizados.
(1) Terapia de ionização de corrente contínua
Vários medicamentos ocidentais (ácido acético glacial, VitB1, VitB12, iodeto de potássio, nufocaína, etc.) ou medicamentos chineses (Wu Tou, Wei Ling Xian, Safflower, etc.) são normalmente utilizados e colocados na parte de trás do pescoço, com o ânodo ou cátodo ligado de acordo com o desempenho do medicamento, oposto ou diagonalmente oposto ao outro eléctrodo, durante 20 minutos de cada vez.
(2) Electroterapia de baixa frequência modulada de média frequência
Geralmente, 2000Hz-8000Hz IF electricidade é utilizada como frequência portadora, e a electricidade de baixa frequência de diferentes formas de onda (onda quadrada, onda sinusoidal, onda triangular, etc.) de 1 a 500Hz é utilizada como forma de onda modulante, que é modulada de diferentes maneiras e compilada em diferentes prescrições. Os eléctrodos são colocados da mesma forma que a corrente contínua. Cada tratamento dura 20-30 minutos e é adequado para todos os tipos de espondilose cervical.
(3) Terapia de Alto Potencial Terapêutico
Utilizando um dispositivo terapêutico de alto potencial, o paciente senta-se num eléctrodo de placa ou cadeira de tratamento com os pés sobre uma almofada isolada durante 30 a 50 minutos por tratamento. Ao mesmo tempo, os eléctrodos rolantes podem ser utilizados para rolar na área posterior do colar cervical ou na área afectada durante 5 a 8 minutos uma vez por dia para um curso de tratamento a cada 12 a 15 dias.
(4) Outras terapias
Outras terapias como a terapia magnética, a excitação eléctrica, a electroterapia de audio, a electroterapia de interferência, a terapia de cera e a irradiação laser são também frequentemente utilizadas na fisioterapia da espondilose cervical e podem alcançar certos efeitos quando devidamente seleccionadas.
3.Traction terapia
A tracção cervical é um método comum e eficaz de tratamento da espondilose cervical. A tracção cervical ajuda a libertar espasmos musculares no pescoço, relaxar os músculos e aliviar a dor; libertar aderências de tecido mole e esticar cápsulas e ligamentos das articulações contraídos; melhorar ou restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna cervical; aumentar o tamanho do forame intervertebral e aliviar a estimulação e compressão das raízes nervosas; aumentar o espaço vertebral e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral. Ajuste de alterações anormais microscópicas em pequenas articulações, para que a membrana sinovial da imbricação articular ou o desalinhamento das articulações sinoviais possa ser reposta; os três elementos principais da direcção (ângulo) da força de tracção, peso e tempo de tracção devem ser dominados no tratamento de tracção cervical, a fim de se obter o melhor efeito terapêutico da tracção.
(1) Modo de tracção: método de tracção de banda occipito-mandibular comummente utilizado, geralmente utilizando tracção sentada, mas quando a condição é mais grave ou não pode ser utilizada tracção sentada pode ser utilizada tracção horizontal. Pode ser utilizada tracção contínua, tracção intermitente ou uma combinação de ambas. (2) Ângulo de tracção: geralmente depende da localização da lesão, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical superior, o ângulo de tracção deve ser de 0-10°, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical inferior (cervical 5-7), o ângulo de tracção deve ser ligeiramente para a frente, entre 15° e 30°, prestando atenção ao ajuste do ângulo em conjunto com o conforto do paciente. (3) Peso da tracção: o peso da tracção intermitente pode ser determinado por 10% a 20% do peso corporal do próprio paciente, enquanto que a tracção contínua deve ser reduzida de forma apropriada. O peso inicial é normalmente leve, por exemplo, 6 kg, e depois aumenta gradualmente.
(4) Duração da tracção: a duração da tracção deve ser de 20 minutos de tracção contínua e 20 a 30 minutos de tracção intermitente, uma vez por dia, 10 a 15 dias como curso de tratamento.
(5) Precauções: as diferenças individuais devem ser tidas em plena consideração, o peso velho e fraco deve ser mais leve e o tempo de tracção mais curto, o jovem e o forte podem ser mais pesados e mais longos; o processo de tracção deve prestar atenção para observar e perguntar à reacção do paciente, se houver desconforto ou agravamento dos sintomas deve parar imediatamente a tracção, encontrar a causa e ajustar e alterar o plano de tratamento.
(6) Contra-indicações à tracção: desconforto evidente ou agravamento dos sintomas após a tracção, nenhuma melhoria após ajustamento dos parâmetros de tracção; pressão evidente na medula espinal e instabilidade segmentar grave; degeneração degenerativa grave da articulação vertebral na velhice, estreitamento evidente do canal espinal, calcificação grave e ossificação dos ligamentos e da cápsula articular.
4.Manipulation terapia
Baseia-se nos princípios anatómicos e biomecânicos das vértebras cervicais e articulações, e é um tratamento de actividade passiva que empurra, puxa e roda as vértebras e pequenas articulações das vértebras para ajustar a relação anatómica e biomecânica das vértebras, bem como afrouxar e endireitar os músculos e tecidos moles relacionados com as vértebras, de modo a melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor. O objectivo é melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor.
Parte IV Prevenção da espondilose cervical
A degeneração dos discos intervertebrais da coluna cervical é quase inevitável à medida que envelhecemos. No entanto, se se tomar cuidado na vida e no trabalho para evitar alguns dos factores que promovem a degeneração do disco intervertebral, isso ajudará a prevenir a ocorrência e o desenvolvimento da degeneração cervical.
A. Compreensão correcta da espondilose cervical e confiança na superação da doença
O curso da espondilose cervical é relativamente longo, e a degeneração dos discos intervertebrais, o crescimento dos esporões ósseos e a calcificação ligamentar estão relacionados com o envelhecimento e o envelhecimento do corpo. A doença é frequentemente recorrente e os sintomas podem ser graves durante um ataque, afectando a vida quotidiana e o descanso. Por conseguinte, é importante eliminar o medo e o pessimismo, por um lado, e prevenir uma mentalidade de “get-it-done” e abandonar o tratamento activo, por outro.
II. sobre o descanso
Os doentes que tenham um ataque agudo ou um primeiro ataque de espondilose cervical devem descansar adequadamente, e em casos graves devem descansar na cama durante 2-3 semanas. Do ponto de vista da prevenção da espondilose cervical, é melhor escolher uma cama que seja propícia à estabilidade da condição e à manutenção do equilíbrio da coluna vertebral. A posição, forma e material da almofada deve ser escolhida, sendo necessária uma boa posição de sono para manter a curvatura fisiológica de toda a coluna vertebral e para fazer o paciente sentir-se confortável, de modo a relaxar os músculos do corpo e ajustar o estado fisiológico das articulações.
Três, sobre cuidados de saúde
1, exercícios médicos desportivos sem quaisquer sintomas de espondilose cervical, podem ser realizados várias vezes ao dia de manhã e à noite para flexão lenta, extensão, flexão lateral esquerda e direita
e exercícios de pescoço rotativo. Reforçar os músculos das costas cervicais com exercícios de contracção de resistência isométrica. Deixar de fumar ou reduzir o tabagismo em pacientes com coluna cervical é de grande importância no alívio dos seus sintomas e na recuperação gradual. Evitar a inflamação recorrente da garganta devido a sobreexerção e evitar o excesso de peso e vibrações humanas para reduzir o impacto sobre os discos intervertebrais.
2, evitar baixa postura a longo prazo
Para evitar trabalho prolongado de cabeça para baixo, profissionais de banco e de contabilidade, trabalho de escritório, operações de computador e outro pessoal, esta posição faz com que os músculos do pescoço, os ligamentos fiquem esticados durante muito tempo e esticam, provocando a degeneração do disco cervical. Mude a sua posição após cerca de 1 hora de trabalho. Mudar os maus hábitos de trabalho e de vida, tais como deitar-se na cama a ler, ver televisão, etc.
3. colocar o pescoço em estado fisiológico para descansar
Uma almofada alta coloca o pescoço numa posição flexionada, com o mesmo resultado que uma postura baixa da cabeça. Quando deitada de lado, a almofada deve ser elevada a uma altura em que a cabeça não se curve para os lados.
4.Avoid trauma no pescoço
Usar cinto de segurança e evitar dormir no carro para evitar lesões na coluna cervical devido ao relaxamento dos músculos do pescoço ao travar bruscamente. Quando ocorrem dores no pescoço, ombro e braço, após um diagnóstico claro e excluindo a estenose cervical espinal, é possível uma massagem suave, evitando técnicas de rotação demasiado pesadas para evitar danos nos discos intervertebrais.
5.Avoid vento e frio, humidade
No Verão, evitar ventiladores e aparelhos de ar condicionado a soprar directamente no pescoço, e não soprar ar frio directamente após suar, ou lavar a cabeça e o pescoço com água fria, ou dormir numa almofada fria.