Tratamento das mal-estruturas fibrosas

A displasia fibrosa é uma lesão benigna comum, cuja causa não é bem compreendida. É frequentemente única, mas pode ser múltipla, mas é rara, e quanto mais jovem for a idade em que ocorre, maior é a probabilidade de conduzir a deformações esqueléticas graves. A displasia fibrosa pode coexistir com outras doenças, sendo as mais comuns as displasias fibrosas múltiplas com manchas cutâneas café-com-leite, a hipersecreção endócrina (por exemplo, disfunção hipofisária que conduz a gigantismo e acromegalia, hipertiroidismo, aumento das glândulas paratiróides e ginecomastia) e a puberdade precoce (início precoce da menstruação nas raparigas, com desenvolvimento prematuro dos pêlos púbicos e das mamas). Os sintomas clínicos da displasia fibrosa são ligeiros e muitos são descobertos incidentalmente no exame radiológico de outras lesões. Os principais sintomas clínicos são: dor, deformidade e fratura patológica. A dor pode estar relacionada com a fratura por fadiga da lesão sob tensão, especialmente no colo do fémur; o grau de deformidade depende da localização, extensão, idade e do facto de a lesão ser solitária ou múltipla; com a idade e o crescimento ósseo, as lesões múltiplas em osso que suporta peso tendem a produzir uma deformidade em arco, que, ao contrário das lesões solitárias, pode continuar a agravar-se à medida que o osso amadurece; a ocorrência de fratura patológica está relacionada com vários factores As lesões múltiplas, as lesões de grandes dimensões, a presença de dor, o osso que suporta peso e a má arquitetura fibrosa com anomalias metabólicas são propensas a fracturas patológicas. A displasia fibrosa é uma lesão benigna, muitas das quais são detectadas incidentalmente na imagiologia, não sendo necessária biópsia para confirmar o diagnóstico de displasia fibrosa típica na radiografia. A decisão de tratar cirurgicamente está relacionada com a idade do doente, o local de origem, o tamanho e as características de crescimento. As lesões únicas permanecem activas até à maturidade esquelética e podem estabilizar na idade adulta, enquanto as lesões múltiplas podem progredir na idade adulta; é geralmente aceite que os doentes antes dos 12 anos de idade devem ser tratados da forma mais inoperável possível, com o principal objetivo de observar e prevenir a ocorrência de fratura patológica e deformidade e, se ocorrer uma fratura patológica, esta pode ser curada através de uma fixação externa adequada, e a displasia fibrosa que ocorre na parte proximal do fémur deve ser tratada com cuidado para evitar a ocorrência de rotação interna da anca, que pode levar a recidivas. Uma cirurgia inadequada pode facilmente levar a recidiva, reabsorção do enxerto ósseo, afrouxamento da fixação interna, aumento da lesão e outros perigos. A cirurgia pode ser efectuada através de raspagem, osteotomia, enxerto ósseo adequado e fixação interna eficaz, que pode obter bons resultados se for tratada adequadamente. Após a raspagem e implantação de osso autógeno, o osso autógeno pode ser reabsorvido pelo substituto ósseo mal estruturado da lesão, levando à recorrência da lesão, especialmente em pacientes jovens. Por conseguinte, é preferível a implantação de osso cortical alogénico.