“Alterações desmielinizantes paraventriculares bilaterais” é uma das conclusões de diagnóstico que vemos frequentemente nos boletins de TAC ou RMN do crânio. Muitas vezes, os doentes ou amigos que recebem um boletim deste tipo, ficam ansiosos por perguntar: a “desmielinização” é uma doença, como curar? Para lhe dar uma resposta a esta pergunta. Em primeiro lugar, a desmielinização “alterações de desmielinização” é, na verdade, um fenómeno patológico, na imagem deve ser referido com precisão como “laxidade da substância branca cerebral (Leukoaraiosis, LA)”, refere-se ao centro paraventricular lateral bilateral e meio-ovoide da substância branca cerebral das alterações difusas irregulares ou irregulares. Trata-se de uma alteração macular difusa ou irregular na substância branca cerebral dos paraventrículos bilaterais e do centro semioval. É hipointensa na TC e hiperintensa na RM-T2 e FLAIR. A patologia associada a esta alteração imagiológica é acompanhada pela perda de mielina nas fibras da substância branca, daí o termo “alterações desmielinizantes”. Por conseguinte, a “leucoencefalopatia” ou “alterações desmielinizantes” é apenas uma descrição imagiológica, não um diagnóstico de doença, e pode ser encontrada na população normal, mas só quando acompanhada de sintomas clínicos pode ser designada “leucoencefalopatia”. O termo “leucoaraiose cerebral” é utilizado apenas quando acompanhado de sintomas clínicos. Ocorre em aproximadamente 10 por cento da população de meia-idade e idosa (50-75 anos) e em aproximadamente 49,7 por cento da população idosa (>70 anos). A maioria pode ser clinicamente assintomática, 7% com AVC isquémico e 30-40% com défice cognitivo. À medida que o grau de AL aumenta, a proporção de AVC e demência aumenta. Sintomas clínicos As principais manifestações clínicas da leucoaraiose são: demência, perturbação dos movimentos dos membros inferiores, acidente vascular cerebral isquémico e perturbação da defecação. As doenças mais comuns incluem: 1. doença de Binswanger. Ou seja, encefalopatia aterosclerótica subcortical, manifestada por défice cognitivo (demência), dificuldades de locomoção e quedas, incontinência urinária, etc., com uma elevada incidência de acidentes vasculares cerebrais, a maioria dos quais são AIT ou acidentes vasculares cerebrais ligeiros. Os exames imagiológicos permitem observar múltiplos focos de enfarte cerebral lacunar na região dos gânglios basais e no centro das semiovais. Angiopatia amiloide cerebral, que se manifesta por hemorragia lobar recorrente, défice cognitivo progressivo e acidente vascular cerebral isquémico. A hemorragia lobar pode ser observada na imagem, especialmente no lobo occipital, na região occipito-parietal ou no córtex frontal e na substância branca subcortical. CADASIL: Arteriopatia cerebral autossómica dominante com enfartes subcorticais e encefalopatia da substância branca, caracterizada por uma história familiar de acidentes vasculares cerebrais isquémicos recorrentes, demência, perturbações da marcha e incontinência urinária na meia-idade, e início precoce de enxaqueca com aura. Os exames imagiológicos podem revelar alterações características da substância branca cerebral do pólo temporal. Se houver envenenamento, doenças metabólicas sistêmicas e outras doenças primárias, as doenças primárias devem ser ativamente tratadas. 2 . Controle ativamente os fatores de risco: estabilize a pressão arterial e a glicose no sangue, pare de fumar e beber e reduza o nível de homocisteína. 3 . Prevenção: Ao contrário da prevenção secundária geral, os pacientes com LA têm um risco maior de sangramento do que aqueles sem LA, e deve-se ter cuidado ao aplicar medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários. Melhoria da função cognitiva: de acordo com o grau de dano, podem ser escolhidos inibidores da colinesterase ou antagonistas dos receptores NMDA, e podem ser administrados medicamentos para melhorar o metabolismo cerebral, como Idebenona e Anethole Piracetam. 5 . Dilatação de pequenos vasos sanguíneos: como as principais alterações fisiopatológicas da AL são a aterosclerose arterial pequena, podem ser administrados medicamentos dilatadores de pequenos vasos sanguíneos, como nimodipina e nicergolina.