É novamente Outono e Inverno e, tal como nos anos anteriores, há muito mais pacientes a frequentar os serviços de urgência dos hospitais com sintomas como falta de ar, tensão torácica e falta de ar. Falta de ar, aperto no peito e falta de ar são experiências subjectivas, ou seja, a sensação de dificuldade em respirar ou de não ter ar suficiente, e são uniformemente referidas como dispneia em sintomologia médica. Nos textos médicos, a dispneia refere-se à sensação do doente de falta de ar e de respiração laborativa; a manifestação objectiva é o esforço de movimentos respiratórios, em casos graves de abano nasal, boca aberta e ombros encolhidos, ou mesmo cianose, actividade dos músculos de assistência respiratória, ou acompanhada de anomalias na frequência, profundidade (por exemplo, respiração rápida e rasa, lenta e profunda) e ritmo de respiração. Para os doentes, que departamento deve ser consultado em caso de problemas respiratórios? A grande maioria dos pacientes consultará primeiro uma unidade respiratória. Então, a dispneia é sempre causada por doença respiratória? Aqui, apresentamos um caso recentemente admitido no nosso departamento de neurologia. Foi-lhe diagnosticada uma doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) num hospital externo e não teve qualquer melhoria nos seus sintomas após várias hospitalizações. O especialista respiratório analisou a função pulmonar do paciente e os resultados dos gases sanguíneos do exterior do hospital. Embora a função pulmonar fosse ligeiramente obstrutiva, não foi suficiente para explicar a grave dispneia do paciente e a insuficiência respiratória de tipo II. A análise cuidadosa da história revelou que o paciente também tinha fraqueza nas extremidades e que a atrofia muscular era evidente no exame! O experiente especialista respiratório explicou então a condição à família do paciente e encaminhou-o para o neurologista, cuja revisão resultou na admissão imediata no hospital. O paciente recebeu um electromiograma, velocidade de condução nervosa e testes de fluido cerebrospinal, e foi finalmente considerado como tendo polineuropatia imuno-mediada. A polineuropatia imunomediada é um grupo de neuropatias periféricas causadas por uma resposta imunitária, incluindo a polineuropatia desmielinizante inflamatória crónica (CIDP), síndrome de Guillain-Barre (GBS), síndrome de POEMS, neuropatia motora multifocal (MMN), prolactinopatia monoclonal (MGUS) com neuropatia periférica, neuropatia periférica paraneoplásica e vasculite neuropatia periférica, etc. As principais manifestações clínicas são fraqueza muscular, miastenia, anomalias sensoriais e outros sintomas de lesão nervosa periférica, mas os nervos cerebrais também podem estar envolvidos, tais como asfixia e tosse, cantos distorcidos da boca, visão dupla, etc. Um pequeno número de pacientes pode desenvolver fraqueza muscular respiratória, manifestando-se como dispneia ou mesmo insuficiência respiratória. Outras doenças sistémicas, tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico e mieloma múltiplo, também podem ser combinadas. Em termos de investigações acessórias, a electromiografia e a velocidade de condução nervosa podem ser anormais em vários graus, em cerca de 75% dos casos; a separação de células proteicas pode estar presente no exame do líquido cefalorraquidiano lombar, e os indicadores imunológicos podem ser anormais em casos de doença combinada do tecido conjuntivo. Embora não tenha havido separação de células proteicas no líquido cefalorraquidiano, e o doente tenha melhorado após terapia hormonal, o doente foi ainda considerado como tendo neuropatia periférica imunomediada, e foram necessárias mais investigações para determinar se estavam envolvidas outras doenças imunitárias. A dispneia é um sintoma clínico comum e pode ser observada em doenças respiratórias, cardiovasculares, neuropsiquiátricas e outras doenças sistémicas. No sistema neurológico, doenças do cérebro (por exemplo, trauma craniocerebral, doença cerebrovascular, meningite, etc.), medula cervical (por exemplo, mielite, enfarte da medula espinal, tumores da medula espinal, etc.), neuropatias periféricas (sendo a síndrome de Greenbarr a mais comum), doenças musculares (miosite, dermatomiosite, doença muscular metabólica, etc.), doenças da junção neuromuscular (miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton, etc.), e O início da dispneia pode ser lento ou rápido, e a duração da doença varia, mas é frequentemente acompanhada por outras manifestações tais como fraqueza muscular, atrofia, dor muscular, dormência nas mãos e pés, asfixia com água, cantos distorcidos da boca, visão dupla, e erupções cutâneas. Portanto, quando um paciente apresenta dispneia inexplicada, deve ser alertado para perturbações neurológicas, e deve ser questionado sobre sintomas neurológicos, submeter-se a exame neurológico, e ter exames electrofisiológicos, tais como electromiografia e neuroelectrograma, e se necessário, punção lombar para obter líquido cefalorraquidiano para testes laboratoriais, bem como biopsia neuromuscular para esclarecer o diagnóstico e orientar o tratamento.