O cancro do esófago, também designado por cancro esofágico, é um tumor maligno que ocorre no tecido epitelial do esófago e que representa 2% de todos os tumores malignos. O cancro do esófago pode ser curado nas fases iniciais e intermédias; os métodos de tratamento incluem a cirurgia, incluindo a cirurgia paliativa e a cirurgia radical, a radioterapia, a quimioterapia, a terapia dirigida, a medicina chinesa e a fitoterapia. A ocorrência de cancro do esófago está relacionada com a estimulação crónica por nitrosaminas, inflamações e traumatismos, factores genéticos e o teor de micronutrientes na água potável, nos cereais e nos legumes. A China é uma área de elevada incidência de cancro do esófago, com mais homens do que mulheres, e a maioria deles tem mais de 40 anos. Vejamos o “aparecimento” do cancro do esófago (desempenho diferente em fases diferentes) I. Sintomas precoces do cancro do esófago 1. A sensação de asfixia é a mais comum, podendo desaparecer e reaparecer por si só sem afetar a alimentação. Pode desaparecer e recorrer por conta própria e não afeta a alimentação, muitas vezes ocorre quando o humor do paciente flutua, por isso é fácil ser confundido com um sintoma funcional. 2 . A dor pós-esternal e subxifóide é mais comum. Ao engolir alimentos, há dor atrás do esterno ou sob a rafe, cuja natureza pode ser queimação, alfinetes e agulhas, ou puxar, para engolir alimentos ásperos, ardentes ou irritantes. No início, a dor é intermitente e, quando o cancro invade os tecidos vizinhos ou penetra, a dor pode ser intensa e contínua. Muitas vezes, o local da dor não coincide exatamente com o local da lesão no esófago. A dor pode, na maioria das vezes, ser aliviada temporariamente por antiespasmódicos. 3, infeção de retenção de alimentos e sensação de corpo estranho ao engolir alimentos ou beber água, há um movimento lento para baixo de alimentos e retenção da sensação, bem como o aperto da parte de trás do esterno ou aderência de alimentos à parede esofágica e outras sensações, desapareceu depois de comer. A localização dos sintomas é, na sua maioria, consistente com a localização da lesão no esófago. A secura e a constrição da garganta, especialmente quando se engolem alimentos secos e ásperos, estão frequentemente associadas a flutuações emocionais do doente. 5 . Outros sintomas, alguns pacientes podem ter o desconforto e a dor anterior do esterno. 1, a sensação de asfixia faríngea mais comum, pode ser auto-selecionada desaparecimento e recorrência, não afeta a comida. Muitas vezes ocorre quando o humor do paciente flutua, por isso é facilmente confundido com sintomas funcionais. 2 . A dor pós-esternal e subxifóide é mais comum. Ao engolir alimentos, há dor retroesternal ou subxifóide, cuja natureza pode ser queimação, alfinetes e agulhas, ou puxar, para engolir alimentos ásperos, ardentes ou irritantes. No início, a dor é intermitente e, quando o cancro invade os tecidos vizinhos ou penetra, a dor pode ser intensa e contínua. Muitas vezes, o local da dor não coincide exatamente com o local da lesão no esófago. A dor pode, na maioria das vezes, ser aliviada temporariamente por antiespasmódicos. 3, infeção de retenção de alimentos e sensação de corpo estranho ao engolir alimentos ou beber água, há um movimento lento para baixo de alimentos e retenção da sensação, bem como o aperto da parte de trás do esterno ou aderência de alimentos à parede do esôfago e outras sensações, desaparecem depois de comer. Os sintomas ocorrem no mesmo local que o esófago. 4. A secura e a constrição da garganta são especialmente óbvias quando se engolem alimentos secos e ásperos, e a ocorrência deste sintoma está frequentemente relacionada com as flutuações emocionais do doente. Outros sintomas: Alguns doentes podem apresentar desconforto, dor torácica anterior e kojon (19) sintomas típicos do cancro do esófago em fase intermédia: disfagia progressiva. Pode haver dor atrás do esterno ao engolir e expetoração com muco. Sintomas avançados do cancro do esófago 1. Dificuldade em engolir: A dificuldade em engolir é o principal sintoma da grande maioria dos doentes, mas é a fase tardia da doença. Como a parede do esófago é rica em elasticidade e capacidade de expansão, a dificuldade em engolir só ocorre quando cerca de 2/3 da circunferência do esófago está infiltrada pelo cancro. Por conseguinte, após o aparecimento dos sintomas iniciais acima referidos, a doença agrava-se gradualmente em poucos meses, desde a incapacidade de engolir alimentos sólidos até à incapacidade de engolir alimentos líquidos. A dificuldade de deglutição pode ser agravada se o cancro for acompanhado de inflamação, edema e espasmo da parede do esófago. A localização da obstrução está frequentemente relacionada com o local do cancro. A reação alimentar ocorre frequentemente quando a dificuldade de deglutição se agrava e o fluxo regurgitante não é grande, contendo alimentos e muco, ou sangue e pus. Outros sintomas: quando o cancro comprime o nervo laríngeo recorrente, pode causar rouquidão; quando viola o nervo frénico, pode causar eructação ou paralisia do nervo frénico; quando comprime a traqueia ou os brônquios, pode causar falta de ar e tosse seca; e quando corrói a aorta, pode causar hemorragia fatal. Quando ocorre uma fístula esófago-traqueal ou esófago-brônquica ou quando o cancro se localiza na parte superior do esófago, pode produzir-se uma paralisia do nervo simpático cervical ao engolir líquidos. Sinais de cancro do esófago: Não há sinais na fase inicial. Na fase tardia, os doentes podem sofrer de desnutrição devido à dificuldade em comer, o que pode provocar sinais de emaciação, anemia, perda de água ou caquexia, etc. Quando o cancro metastatiza, pode ser palpável. Quando o cancro metastatiza, os gânglios linfáticos superficiais aumentados e duros ou o fígado aumentado e nodular podem ser tocados. A iterícia e a ascite também podem estar presentes. Outros sinais raros incluem nódulos na pele e na linha branca abdominal, bem como gânglios linfáticos aumentados na virilha. Vários métodos convencionais de diagnóstico do cancro do esófago: 1. Endoscopia de fibra ótica dos métodos de diagnóstico do cancro do esófago: Desde que o microscópio de fibra ótica substituiu gradualmente o microscópio de tubo rígido de metal nos anos 70 do século passado, devido à sua flexão, boa iluminação, ampla gama visual, segurança e precisão, tornou-se um método para verificar as doenças gastrointestinais superiores (cancro do esófago, cancro gástrico, cancro gástrico, cancro gastrointestinal). Desde que o fibroscópio substituiu o tubo rígido de metal na década de 1970, tornou-se um método fiável para o diagnóstico clínico de rotina, o acompanhamento pós-operatório e a observação do efeito terapêutico das doenças do trato gastrointestinal superior (cancro do esófago, cancro gástrico, etc.). No cancro esofágico precoce, a taxa de deteção do endoscópio de fibra ótica pode atingir mais de 85%. Ultrassonografia endoscópica do esófago: Nos últimos anos, a ultrassonografia do esófago tem sido gradualmente aplicada à prática clínica. As suas vantagens são que pode determinar com precisão a profundidade da infiltração de lesões na parede do esófago, pode medir os gânglios linfáticos inchados anormais fora da parede e pode distinguir facilmente as lesões na parede do esófago. Citologia esfoliativa do esófago: este método é simples, menos doloroso e com baixa taxa de falsos positivos, o que provou ser praticável no censo em grande escala nas áreas de alta incidência de cancro do esófago, e a taxa total positiva pode atingir mais de 90%, que é a primeira escolha para o diagnóstico precoce do cancro do esófago. Contraste de refeição de bário de raio-X do diagnóstico de câncer de esôfago: Além do câncer de esôfago muito precoce que não é fácil de ser mostrado, radiologistas experientes podem ajustar o bário adequadamente, fazer o paciente engolir em pequenas mordidas várias vezes e observar cuidadosamente em multi-direção e contraste duplo gás-bário, que pode encontrar principalmente o espessamento da membrana mucosa esofágica, tortuosidade ou interrupção pontilhada, ou bordas peludas esofágicas, ou pequenos defeitos de enchimento, ou pequenos nichos, ou rigidez confinada da parede do tubo, ou estagnação de bário e outros sinais de câncer anterior. Os sinais de cancro anterior, como a retenção de bário. Tomografia computadorizada do tórax: O papel da tomografia computadorizada no diagnóstico do cancro do esófago é variável, mas é útil para o estadiamento do cancro do esófago, para o julgamento da possibilidade de ressecção e para a estimativa do prognóstico. V. A vitória científica sobre o cancro do esófago (conhecimentos a dominar pelos familiares e enfermeiros) I. Enfermagem pré-operatória 1. Enfermagem psicológica O doente tem disfagia progressiva, está cada vez mais magro, tem pouca tolerância à cirurgia, falta de confiança no tratamento e tem um certo grau de medo da cirurgia. Portanto, devemos explicar, confortar e encorajar o estado psicológico do paciente, estabelecer uma relação enfermeiro-paciente totalmente confiável, fazer com que o paciente perceba que a cirurgia é um tratamento completo e torná-lo disposto a aceitar a cirurgia. 2 . Fortalecer a nutrição Aqueles que ainda podem comer devem receber dieta fluida ou semifluida com alto teor calórico, alto teor de proteína e alto teor de vitaminas. Aqueles que não podem comer devem ser alimentados com água, eletrólitos e calorias por via intravenosa. Para os doentes com hipoproteinemia, deve ser administrada uma transfusão de sangue ou de proteínas plasmáticas para a corrigir. 3, preparação gastrointestinal ①, preste atenção à higiene bucal ②, colocação pré-operatória de tubo gástrico e tubo de gotejamento duodenal ③, jejum pré-operatório, retenção de alimentos, noite pré-operatória com lavagem esofágica salina isotônica, é propício para reduzir o edema tecidual, reduzir infecções pós-operatórias e incidência de fístula anastomótica. ④, para aqueles que pretendem ter cólon em vez de esôfago, os cuidados pré-operatórios devem ser tomados de acordo com a preparação da cirurgia do cólon, ver preparação pré-operatória para o câncer colorretal. Devem ser ensinados aos doentes exercícios pré-operatórios, como respiração profunda, tosse eficaz, evacuação da expetoração e defecação na cama. Para além da observação dos sinais vitais e de outros cuidados de enfermagem de rotina, os doentes devem: 1. manter o tubo de descompressão gastrointestinal aberto. Uma pequena quantidade de sangue deve ser considerada normal quando é drenada 24-48h após a operação, e uma grande quantidade de sangue deve ser comunicada imediatamente ao médico. O tubo de descompressão gastrointestinal deve ser mantido durante 3 a 5 dias para reduzir a tensão anastomótica e facilitar a cicatrização. Preste atenção à ligação exacta do tubo gástrico, fixe-o firmemente para evitar o deslocamento e uma drenagem suave. Observar atentamente a quantidade e a natureza do fluido de drenagem torácica Se forem encontradas hemorragias anormais, fluido turvo, resíduos alimentares ou corrimento celíaco no fluido de drenagem torácica, tal sugere a existência de hemorragia ativa, fístula anastomótica esofágica ou tórax celíaco na cavidade torácica, devendo ser tomadas as medidas correspondentes para efetuar um diagnóstico claro e tratar a situação. Se não houver anormalidade, o tubo de drenagem deve ser removido 1 a 3 dias após a operação. Controlar rigorosamente a dieta, o esófago não tem camada de membrana plasmática, pelo que a cicatrização da anastomose é mais lenta, e o período pós-operatório deve ser estritamente jejum e jejum de água. Durante o período de jejum, a reidratação intravenosa deve ser efectuada diariamente. Para aqueles que colocam tubo de gotejamento duodenal, após a recuperação do peristaltismo intestinal no 2º dia após a cirurgia, a solução nutritiva pode ser gotejada através do cateter para reduzir a quantidade de infusão de fluidos. No 5º dia após a cirurgia, se não houver nenhuma alteração especial no estado, o leite pode ser administrado por via oral, 60 ml de cada vez, a cada 2hl vezes, e uma quantidade igual de água fervida pode ser dada durante o intervalo, e a quantidade pode ser aumentada dia a dia se não houver nenhuma reação adversa. O 10º ao 12º dia de pós-operatório para mudar a dieta semi-líquida sem escória, mas deve prestar atenção para evitar comer muito rápido e muito. 4, observe os sintomas da fístula anastomótica As manifestações clínicas da fístula anastomótica esofágica são febre alta, pulso rápido, dispneia, dor torácica intensa, intolerável, baixo tom respiratório no lado afetado, tom turvo na percussão, glóbulos brancos elevados e até choque. Princípios de tratamento: ① drenagem da cavidade pleural, promover a expansão pulmonar; ② escolher antibióticos eficazes para combater a infeção; ③ repor nutrição e calorias suficientes. Atualmente, a nutrição gastrointestinal completa (TEN) é usada principalmente para tratar por instilação de gastrostomia, e o efeito é exato e satisfatório. Tratamento caraterístico. Cuidados dietéticos Atribuindo importância aos cuidados dietéticos, devem ser administrados alimentos leves, nutritivos e fáceis de digerir durante o período de tratamento, devendo prestar-se atenção à cor, ao aroma, ao sabor e à forma dos alimentos, a fim de melhorar o apetite e assegurar a nutrição; durante os intervalos entre os tratamentos, é aconselhável dar mais alimentos com a função de reposição de sangue, nutrição do sangue e reposição de qi, a fim de melhorar a resistência do organismo à doença. Cuidados psicológicos Reforçar os cuidados emocionais, confortar os doentes, eliminar a tensão, o medo, a depressão, a depressão e outros problemas psicológicos, explicar bem o tratamento ao doente. Se houver queda de cabelo, podem ser configurados conjuntos de cabelo e, se as condições o permitirem, os doentes podem ser organizados para dar passeios e realizar actividades recreativas, de modo a que os doentes em processo de quimioterapia se encontrem no melhor estado físico e mental.