Resumo: Objetivo: Explorar o valor da colocação de stent e da radioterapia no cancro esofágico avançado. Métodos: No segundo dia após a colocação de um stent esofágico convencional, foi utilizada irradiação com acelerador linear de 6w, 180-200 CGR por dia, 5 dias por semana, 5-6 semanas no total. Resultados: A taxa de sucesso da colocação da endoprótese foi de 100%, a taxa de sobrevivência de seis meses foi de 96,4%, a taxa de sobrevivência de um ano foi de 83,9%, a taxa de sobrevivência de dois anos foi de 39,3% e o estado de alimentação de todos os doentes melhorou em mais de dois níveis. Todos os pacientes com metástases no pescoço desapareceram após a radioterapia. Conclusão: A colocação de stent e a radioterapia para o cancro avançado do esófago é um método de tratamento seguro e eficaz. A colocação de stent é um tratamento paliativo eficaz para o cancro avançado do esófago com estenose elevada sem indicação cirúrgica. No entanto, a colocação de stent, por si só, não consegue resolver fundamentalmente o problema da infiltração e do crescimento das células cancerígenas e, sem uma radioterapia ou quimioterapia de acompanhamento atempada, só pode resolver temporariamente a disfagia do doente e melhorar a qualidade de vida, mas não pode prolongar o período de sobrevivência. De março de 2003 a janeiro de 2006, a colocação de stent endoscópico e a radioterapia combinada em 56 pacientes com cancro esofágico avançado obtiveram resultados satisfatórios, que são relatados da seguinte forma: 1 Dados e Métodos 1.1 Dados gerais: 56 pacientes deste grupo, 40 homens e 16 mulheres com idades compreendidas entre 38 e 81 anos, com uma média de 63 anos. Os doentes foram seleccionados pelo Departamento de Gastroenterologia e pelo Departamento de Radioterapia do nosso hospital para cancro avançado do esófago, com uma sobrevida esperada não superior a três meses, e o comprimento da lesão era de 6 a 10 cm. Os doentes queixavam-se de disfagia e, de acordo com o grau de disfagia, foram classificados pela classificação de Stooler: 19 casos de grau IV, 34 casos de grau III e 3 casos de grau II. All patients were diagnosed with squamous carcinoma by endoscopy and cytology, and 11 cases had cervical lymph node metastasis, with the smallest metastatic foci of 0.5 cm and the largest of 4 cm. 1.2 Instruments: Fuji e-gastroscope, guiding wires, conical silicone dilatation probes (produced by COOK, USA, with diameters ranging from 0.5 cm to 1.5 cm), nickel-titanium memory alloy stents (made in China, with the specifications of the stents of the present group being an inner diameter of 2.0 cm and a length of 8 ~ 12 c m), nickel-titanium memory alloy stents (made in China, with the specifications of the stents of this group being an inner diameter of 2.0 cm and a length of 8 ~ 12 c m). A especificação do stent neste grupo é de 2,0 cm de diâmetro interno e 8 ~ 12 cm de comprimento, e o dispositivo de implantação do stent. 1.3 Método de colocação: injeção intramuscular pré-operatória de dulcolax e atropina, anestesia local da faringe, observação da estenose sob a visão direta do endoscópio, inserção de um fio-guia através da estenose ao longo do orifício de biópsia no lúmen gástrico, inserção de uma sonda cónica de dilatação de silicone na estenose, de pequena a grande, de modo a expandir até 1,2~1,5 cm, o diâmetro interno da estenose através da estenose, o comprimento da estenose foi medido com precisão sob a visão direta e a endoprótese foi selecionada para ter mais de 2 cm [1] de ambas as extremidades do tumor. O stent deve ultrapassar o tumor em pelo menos 2 cm [1]. Colocar uma marca clara na porta superior do dispositivo de inserção do stent, enviar o dispositivo de inserção do stent para o local da estenose através do fio-guia sob monitorização por raios X, de modo a que a estenose seja completamente aberta e os focos cancerosos fiquem completamente cobertos, retirar o dispositivo de inserção, inserir o gastroscópio, observar se a posição do stent é adequada ou não e, em seguida, ajustar a posição do stent ao microscópio, se necessário. 1.4 Radioterapia: no dia seguinte à colocação do stent esofágico, foi utilizada a irradiação com acelerador linear 6w, com referência aos resultados de raios-X e endoscopia, posicionada sob a máquina de posicionamento analógico, a largura de irradiação foi de 6-7cm, o comprimento dos focos cancerígenos foi de 3cm acima e abaixo dos focos cancerígenos, a irradiação foi realizada durante 5 dias por semana, 180-200CGr por dia durante 5-6 semanas, e a irradiação radical foi realizada rotineiramente para pacientes com focos metastáticos no pescoço. 2 Resultados: Em 56 pacientes deste grupo, o stent foi colocado com sucesso de uma só vez, com uma taxa de sucesso de 100%. Após a colocação do stent, a estenose foi significativamente expandida e a disfagia melhorou significativamente, dos quais 36 casos foram alimentados com alimentos comuns, 16 casos foram alimentados com alimentos moles e 4 casos foram alimentados com dieta semi-líquida. Complicações: (1) Migração do stent: 3 pacientes apresentaram disfagia novamente 3 semanas após a operação, e a gastroscopia mostrou que o stent tinha migrado para cima (devido a vómitos gastrointestinais agudos), e os sintomas desapareceram após o reposicionamento endoscópico. (2) Dor torácica: a maioria dos doentes apresentava diferentes graus de dor retroesternal ou epigástrica após a colocação do tubo ou durante a radioterapia, entre os quais 7 doentes apresentavam dor durante um mês, que foi aliviada com antibióticos, antiácidos e tratamento sintomático. Seguimento: 2 doentes idosos morreram de insuficiência cardíaca esquerda aguda e de metástases extensas de cancro 1,2~2,0 meses após a operação e sofreram de insuficiência sistémica, enquanto os outros doentes conseguiram sobreviver por via oral, com uma taxa de sobrevivência de 96,4% em seis meses, 83,9% em um ano e 39,3% em dois anos, e o estado de alimentação de todos os doentes melhorou dois graus ou mais. Todos os pacientes com metástases no pescoço desapareceram após a radioterapia. 3 DISCUSSÃO A colocação de tubo no cancro do esófago costumava ser realizada por cirurgia no passado, com um âmbito de aplicação mais restrito (grande golpe cirúrgico, elevadas complicações pós-operatórias e mortalidade) [2]. A colocação de stent endoscópico para cancro esofágico avançado sem indicação cirúrgica é um tratamento paliativo seguro e eficaz. Os stents de liga com memória de níquel-titânio têm propriedades únicas de memória de forma, boa biocompatibilidade, elevada capacidade de recuperação e forte suporte, especialmente o stent de membrana, que pode manter a estenose aberta durante muito tempo e impedir o crescimento das células cancerígenas para o interior [3]. Por conseguinte, todos os doentes deste grupo utilizaram stents esofágicos de membrana. Na radioterapia subsequente, o stent de liga de memória não consegue atravessar a radiação e tem o efeito de localização interna [4]. A colocação de stent simples em doentes com cancro esofágico avançado e elevado grau de estenose não pode resolver fundamentalmente o problema da infiltração e crescimento de células cancerígenas e, sem radioterapia ou quimioterapia atempadas, só pode resolver temporariamente a disfagia do doente e melhorar a qualidade de vida, mas não pode prolongar o período de sobrevivência. Após a colocação do stent esofágico neste grupo de doentes, a dificuldade em comer melhorou obviamente, a ingestão nutricional aumentou e a confiança dos doentes no tratamento melhorou. Simultaneamente, foi efectuada radioterapia, que não só permitiu tratar eficazmente o tumor, como também melhorou obviamente a qualidade de vida dos doentes e prolongou o período de sobrevivência dos doentes. Após o tratamento, a taxa de sobrevivência de seis meses foi de 96,4%, a taxa de sobrevivência de um ano foi de 83,9% e a taxa de sobrevivência de dois anos foi de 39,3%. Por conseguinte, considera-se que a colocação de stent e a radioterapia têm um efeito mais evidente do que a colocação de stent ou a radioterapia isoladas, sendo um método de tratamento seguro e eficaz para o cancro esofágico avançado.