O carcinoma da hipofaringe é relativamente raro, representando cerca de 0,8% a 1,5% dos tumores malignos da cabeça e do pescoço. Uma vez que a hipofaringe é uma área relativamente insensível, os tumores precoces não são fáceis de detetar e cerca de 40% dos doentes consultam o médico devido à descoberta de gânglios linfáticos metastáticos no pescoço. Segue-se um exemplo. 1) Informações clínicas A paciente é uma mulher de 64 anos, agricultora e analfabeta. Em novembro de 2008, encontrou involuntariamente um inchaço na parte inferior esquerda do pescoço, que aumentou gradualmente de tamanho, como o tamanho de uma noz, sem tosse, febre e outro desconforto físico, e consultou o Departamento de Cirurgia de um hospital do condado na cidade de Cangzhou, província de Hebei, e examinou o inchaço supraclavicular da parte inferior esquerda do pescoço, medindo 4 cm × 4 cm, duro, pouco móvel, e não foram observadas quaisquer anomalias nas TAC do pescoço e do tórax. Durante a operação, verificou-se que a massa estava aderente aos vasos sanguíneos do pescoço e não podia ser completamente removida, pelo que foi efectuada uma excisão parcial para fechar a incisão e a patologia foi enviada para o hospital para exame: neoplasia epitelial-mioepitelial, que foi diagnosticada como “tumor primário do pescoço”. Foi-lhe diagnosticado um “tumor primário do pescoço”. O doente foi recuperado fora do hospital e a massa cervical inferior esquerda aumentou progressivamente, tendo sido tratado com infusão de antibióticos por conta própria, sem efeitos evidentes. No início de janeiro de 2009, a doente tinha dificuldade em engolir, o que era evidente quando comia alimentos secos e grumosos, não acompanhada de engasgamento com a água potável e rouquidão, pelo que consultou novamente o hospital, tendo-lhe sido diagnosticado “um nódulo na região supraclavicular inferior esquerda do pescoço, do tamanho de um ovo, duro, com pouca atividade, sem dor à pressão, sem aderência à pele e com uma cicatriz de cicatrização cirúrgica visível na superfície do nódulo, com cerca de 7 cm de comprimento”. O esófago não apresentava qualquer anormalidade na imagem de bário (parede lisa, pregas mucosas regulares, peristaltismo normal, sem nichos evidentes ou defeitos de enchimento) e a esofagoscopia de fibra ótica revelou hiperplasia atípica epitelial escamosa de grau I. Foi-lhe diagnosticado “cancro do esófago”. Foi-lhe diagnosticado “cancro do esófago com metástases nos gânglios linfáticos supraclaviculares”, tendo sido administrado um ciclo de quimioterapia com programa CBF (CTX+BLM+5-FU), sem alívio sintomático, tendo a eficácia sido avaliada como NC (WHO Solid Tumour Efficacy Evaluation Criteria).A doente foi admitida no nosso hospital em março de 2009 e, para estabelecer um diagnóstico definitivo, foi submetida a uma revisão do relatório de TC do pescoço. “A fim de esclarecer o diagnóstico, a doente reviu o relatório da TAC do pescoço, que mostrava uma massa na parede posterior da faringe, invadindo a entrada do esófago, e uma massa tipo couve-flor na parede posterior da faringe e na entrada do esófago, e biópsia: adenocarcinoma (Departamento de Patologia do nosso hospital). O diagnóstico foi “adenocarcinoma da hipofaringe com invasão esofágica e metástases nos gânglios linfáticos cervicais”. Devido ao facto de a família considerar que o doente era idoso e fraco, a família recusou o tratamento cirúrgico e o departamento administrou radioterapia (DT6400cGy/32 vezes, 1 vez/dia, 5 vezes/semana) e quimioterapia concomitante com um regime PF (DDP75mg/m2, IV, dia 1; 5-5-mg/dia, dia 1). dia 1; 5-Fu1000mg/m2, IV contínuo, dias 1-4) durante um ciclo, três dias após o fim da radioterapia, verificou-se que a massa cervical diminuiu cerca de 30% e os sintomas de disfagia foram gradualmente aliviados, tendo a eficácia sido avaliada como PR (critérios da OMS para avaliação da eficácia de tumores sólidos). Três semanas após o fim da radioterapia, o doente veio ao hospital para revisão, a massa cervical inferior esquerda diminuiu cerca de 60%, os sintomas de disfagia desapareceram e foi recomendado que o doente continuasse a ser submetido a quimioterapia durante 4-5 ciclos, mas o doente e a sua família desistiram do tratamento e perderam o seguimento devido a razões económicas. 2, Discussão A hipofaringe é a parte de continuação da orofaringe, localizada na parte posterior e lateral da laringe, começando nas pregas epiglóticas faríngeas e terminando no bordo inferior da cartilagem cricoide, que está ligada à entrada do esófago cervical. Clinicamente, divide-se em 3 regiões: a região da fossa piriforme, a região posterior da cricoide e a parede posterior da faringe. Não existe qualquer obstáculo entre as 3 regiões e a parede da hipofaringe é constituída por mucosa, fibrofascia, músculo e tecidos conjuntivos frouxos, com uma espessura inferior a 1 cm, quase incapaz de impedir a infiltração de tumores. Cerca de 95% ou mais dos carcinomas da hipofaringe são escamosos e pouco diferenciados. Os tipos patológicos raros incluem o adenocarcinoma de origem nas glândulas salivares menores, bem como o melanoma maligno, o linfoma maligno e o sarcoma dos tecidos moles e, ocasionalmente, os tumores metastáticos. Em termos comparativos, o carcinoma da hipofaringe com origem na parede posterior da faringe tem o grau mais baixo de diferenciação celular, seguido do carcinoma da fossa piriforme, enquanto o carcinoma da região posterior da cricoide tem um grau relativamente bom de diferenciação celular. Princípio terapêutico: É necessário maximizar a taxa de controlo local-regional do tumor e minimizar o grau de lesão da função orgânica provocada pelos meios terapêuticos. Geralmente, nas lesões precoces, opta-se pela cirurgia ou pelo tratamento isolado e evita-se o tratamento combinado. Os doentes com estádios intermédios e avançados necessitam de tratamento multidisciplinar integrado, principalmente radioterapia e cirurgia e, se houver metástases à distância, a quimioterapia é geralmente o tratamento principal, complementado por radioterapia ou cirurgia. Os doentes que não toleram a cirurgia e que se encontram em mau estado físico devem ser tratados com radioterapia simples. Nos últimos anos, devido à aplicação generalizada de equipamento auxiliar de exame médico, o diagnóstico de doenças clínicas tornou-se mais fácil, mais rápido e mais claro. Os médicos devem comunicar estreitamente com os departamentos auxiliares, não confiar excessivamente nos relatórios de exame auxiliares de forma mecânica, mas reforçar a sua própria capacidade de avaliação e análise, e tomar a iniciativa subjectiva, de modo a detetar, diagnosticar e tratar precocemente os doentes com tumores.