Aqueles que estão a perguntar sobre este artigo provavelmente têm vindo a saltar de hospital para hospital e de clínica para clínica há muito tempo, com várias instituições médicas a oferecerem opiniões diferentes sobre o tratamento. O principal dilema enfrentado pelos doentes e suas famílias é como tratar esta doença? Pode ser curado ou não? Será o tratamento conservador ou cirúrgico a melhor opção? Quais são os resultados do tratamento cirúrgico? Vagueiam entre hospitais, clínicas ambulatoriais e famílias rurais que oferecem receitas médicas. Aqui vou falar sobre o tratamento padrão desta doença de um ponto de vista profissional. As causas de necrose isquémica da cabeça femoral resumem-se basicamente a três categorias principais: 1 factores hormonais: este doente pode ter uma doença subjacente e aplicar intencionalmente ou involuntariamente hormonas para tratar a doença subjacente. Por exemplo, pacientes com reumatóides, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistémico e doenças hematológicas têm de aplicar hormonas para controlar a sua condição, resultando em necrose isquémica da cabeça femoral. Os doentes com doenças respiratórias, tais como asma, bronquite crónica, enfisema, etc., têm de aplicar hormonas para controlar os ataques. Os pacientes com dores nas costas e pernas, que ouvem vários mitos e recebem comprimidos ou cápsulas formuladas por instituições médicas informais, descobrem que a aplicação deste medicamento reduz a dor ou é completamente indolor. De repente, um dia, descobrem que têm dificuldade em andar, andar na cama ou agachados, e depois vão para o hospital. No entanto, uma vez descoberta, a dor é muitas vezes muito grave. Outro fenómeno é o dos doentes com doenças de pele, que utilizam drogas tópicas contendo hormonas ou drogas hormonais para controlar as alergias, um acto ocasional, mas que também se verifica para desencadear a doença. Noutras condições médicas graves, o uso de medicamentos durante a reanimação para salvar vidas tem causado a doença, como no caso de pacientes pós-SARS, que quase invariavelmente desenvolvem osteonecrose da cabeça femoral. É importante notar que as drogas hormonais aqui discutidas apenas do ponto de vista do desencadeamento da doença negam o efeito terapêutico positivo das drogas hormonais, que são de facto uma droga com um efeito terapêutico muito definido e uma droga milagrosa quando bem usada.2 Álcool: Embora seja um factor causal aceite que o consumo prolongado de álcool pesado possa causar necrose da cabeça femoral, o mecanismo ainda não é muito claro. Observações clínicas demonstraram que existe de facto uma correlação entre os dois: o consumo de álcool a longo prazo pode causar necrose, mas não se sabe exactamente quanto se bebe por dia antes de se tornar necrótico. O meu propósito ao dizer isto é mostrar que o álcool é um factor causal. Mas este factor causal também tem muito a ver com a constituição do indivíduo. Tenho observado à minha volta anciãos que podem ter bebido durante a maior parte das suas vidas, e não em pequenas quantidades, mas até agora não sofreram de necrose da cabeça femoral. Assim, os factores físicos desempenham um papel endógeno.3 Factores de trauma: A probabilidade de necrose da cabeça femoral ocorrer após uma fractura da anca é elevada, com relatórios específicos de incidência que variam entre 50% e 90%. Em particular, a necrose da cabeça femoral é mais provável de ocorrer após uma fractura da cabeça femoral, uma fractura do colo do fémur e uma luxação da articulação da anca. Há também pacientes que simplesmente torceram a anca de uma queda e foram capazes de caminhar e tolerar a dor na altura, mas após um longo período de tempo, desenvolvem dor na anca e são diagnosticados com a doença. Há também casos desta doença em que não há nenhum factor causal. A causa varia, assim como o resultado do tratamento. Se analisarmos o tratamento especificamente, utilizarei as fases I e II como exemplo para ilustrar o efeito de um tratamento conservador. As fases I e II são quando a lesão é detectada pela primeira vez em radiografias e filmes de ressonância magnética, e a cabeça femoral não sofreu um colapso. Gostaria de explicar o meu ponto de vista pessoal para a referência daqueles que dela necessitam: os pacientes das fases I e II têm espaço para tratamento conservador e podem optar por tratamento conservador complementando cálcio, melhorando o metabolismo das cartilagens, reduzindo o edema sinovial, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, reduzindo o peso corporal, ciclismo e reforçando a moagem das articulações da anca. Os remédios fitoterápicos para tonificar os rins e aquecer o yang também são eficazes. Estes são alguns dos tratamentos mais certos. Se a dor do paciente for muito grave, insuportável e os resultados conservadores não forem bons, pode considerar a cirurgia de descompressão intramedular, que pode ser realizada imediatamente através de simples perfuração e descompressão na fase 1, e também na fase IIA. A fase IIB é também muito eficaz com incisão e abertura de fendas para descompressão e perfuração autóloga do osso ilíaco para enxertia óssea. Pacientes com fases de Ficat III e IV são aqueles cuja cabeça femoral entrou em colapso, cujo espaço articular se estreitou, cuja superfície articular endureceu e cuja borda acetabular se tornou óssea, como resultado da esfoliação da cartilagem articular, degeneração e necrose tipo tofu do osso esponjoso dentro da cabeça femoral ou Degeneração cística e formação de cavidades, resultando em alterações patológicas irreversíveis, de modo que é basicamente impossível alterar tecidos que tenham sofrido alterações patológicas radicais apenas através de medicação, mas isto está de acordo com as leis da natureza. Portanto, para os doentes neste período, o tratamento conservador é, e deve ser, largamente ineficaz se utilizado. Para os doentes neste período, este resultado pode ser decepcionante. Relutância em aceitar o facto de que o tratamento cirúrgico é necessário. Todos os esforços são feitos na esperança de que a cirurgia seja dispensada através de métodos de tratamento conservadores mágicos. Assim, acreditam em todos os tipos de métodos conservadores, comprimidos, pílulas, pomadas, vinho, lavagens, moxabustão, empurrões, os tratamentos das 18 gerações de famosos médicos ancestrais, e experimentam-nos a todos, gastando todas as suas poupanças, mas mesmo assim a sua condição piora de dia para dia. Assim, regressaram ao hospital habitual e foram operados como último recurso. Após a cirurgia, o paciente diz frequentemente: “Se eu soubesse que a cirurgia era tão eficaz, não teria sofrido durante tantos anos. Por conseguinte, aconselharia os pacientes que atingiram esta fase a tentar um tratamento conservador antes da cirurgia se tiverem um bom estômago, dinheiro e uma forte vontade. Se a sua família não estiver bem e não tiver alguém que viva para tomar conta de si, obtenha o custo elevado limitado da cirurgia em conjunto e esteja determinado a ser operado. Esta é a escolha sábia. É mais científico e prático escolher um plano de tratamento para a necrose isquémica da cabeça femoral de acordo com a fase. Pedimos aos pacientes que precisam de ajuda para poderem superar as suas ilusões e seguir a realidade objectiva no lugar certo.