Os três métodos mais frequentemente utilizados são a encenação de Ficat, a encenação de Steinberg e a encenação ARCO. Fase I: Ficat et al. (1980) propuseram um sistema bem estabelecido de estadiamento em quatro fases baseado em resultados radiográficos e exames ósseos funcionais (incluindo medição da pressão intertrocantérica, venografia intramedular e biópsia do núcleo). tem sintomas de dor e movimentos limitados da anca, o exame funcional do osso pode detectar resultados positivos; Estágio II: A radiografia mostra extensa osteoporose com osteosclerose ou alterações císticas, contorno normal da cabeça femoral, alterações histopatológicas na biópsia do núcleo medular e sintomas clínicos marcados; Estágio III: A radiografia mostra esclerose e alterações císticas dentro da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral com sinais crescentes, espaço articular normal e sintomas clínicos marcadamente aumentados; Estágio IV Fase IV: fase de osteoartrose, as radiografias mostram colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, sintomas clínicos óbvios de dor, e restrição óbvia do movimento da articulação da anca em todas as direcções. Nos anos 70, Ficat propôs um método de estadiamento em quatro fases para a osteonecrose da cabeça femoral adulta, e Marcus também propôs um método de estadiamento em quatro e seis fases, mas na sua maioria limitavam-se a sintomas clínicos e alterações de raios X, que tinham certas limitações para o diagnóstico precoce. Com base na observação clínica a longo prazo, propomos um método de estadiamento abrangente baseado na observação clínica, raio-X, TAC, ECT e MRI, que pode detectar casos suspeitos numa fase inicial e ajudar a orientar a selecção do plano de tratamento clínico e a estimativa do prognóstico da doença. Fase I: manifestações clínicas, dor progressiva na anca e articulação do joelho, ligeira restrição do movimento da anca, manifestações de raios X, aspecto normal da cabeça femoral, cartilagem ligeiramente desfocada e estruturas trabeculares, ou osteoporose irregular, TAC, ligeiro espessamento das trabéculas no meio da cabeça femoral, estrutura estelada, irradiando para a mesma parte macia da cabeça femoral ou disposição de ramificações pseudopodais, algumas pequenas alterações císticas visíveis na área subcondral, ECT com concentração precoce. O fornecimento de sangue arterial é baixo e a ressonância magnética mostra baixo sinal e alterações anormais. Fase II: A dor na anca é predominante, com ligeira restrição de abdução e rotação interna. A radiografia mostra alterações císticas subcondral, com destruição e afrouxamento do tecido ósseo. Alterações escleróticas de trabéculas no carpo subcondral da medula óssea. Alterações císticas na cavidade subcondral da medula óssea de 0,5 cm ou mais, a ECT mostra uma grande “zona quente” (sangue deprimido) ou uma grande “zona fria” (isquemia) na fase de repouso, com uma fase intermédia de interacções quentes e frias. Fase III: Aumento da dor na anca e joelho, diminuição da tolerância ao peso, claudicação; as radiografias mostram microfracturas subcondral, ruptura parcial da continuidade trabecular, colapso e achatamento da área de suporte de peso acima da cabeça femoral ou fragmentos de osso subcondral; a TC mostra osso trabecular desorganizado na cabeça femoral, área cística aumentada, fragmentação óssea, deformação da cabeça femoral, hiperplasia e esclerose em algumas áreas e osteófitos no acetábulo; a TC e a RM são mais pronunciadas do que na fase II. Fase IV: Restrição do movimento articular da anca, dificuldade em andar em casos graves, ou perda da capacidade de trabalho, a radiografia mostra o estreitamento do espaço articular, deformidade achatada e colapsada da cabeça femoral, hiperplasia e deformação da borda acetabular, hiperplasia e deformação da borda acetabular, mostrando alterações osteoartríticas, a TC mostra deformidade do contorno da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, entrelaçamento da esclerose da cabeça femoral e alterações císticas, fragmentação da estrutura óssea, etc. A TC ECT mostra concentração local na junção da cabeça do encaixe, poça de sangue O ECT mostra concentração localizada na junção malleolar, inclinação reduzida da poça de sangue, e uma área de baixo sinal mais pronunciada na ressonância magnética do que nas fases II e III. Em 2002, estudiosos da Universidade da Pensilvânia propuseram o seu método de estadiamento baseado em radiografias simples de raios X, varreduras ósseas e ressonância magnética. A Universidade da Pensilvânia Estágio 0 Estágio 0 Radiografias simples, varreduras ósseas e RM são normais Estágio I Radiografias simples são normais com anormalidades nas varreduras ósseas ou/e RM A-Lesão ligeira da cabeça femoral <15% B-Moderado 15-30% C-Severe:>30% Estágio II Alterações translúcidas e escleróticas na cabeça femoral A-Mild:<15% B-Moderado:15-30% C-Severe:>30% Estágio III Colapso subcondral (crescente) A mild:<15% comprimento da superfície articular B moderate:15-30% comprimento da superfície articular C severe:>30% comprimento da superfície articular Fase IV achatamento da cabeça femoral A mild:<15% superfície articular ou colapso <2-mm B moderate:15-30% superfície articular ou colapso 2-4-mm C severo:>30% superfície articular ou colapso >4-mm Fase V estenose articular ou lesão acetabular A Suave B Moderado C Grave VI Alterações degenerativas graves III Estágio Internacional de Necrose da Cabeça Femoral (ARCO) Estágio 1 Escaneamento ósseo positivo ou/e IRM A Extensão da lesão da cabeça femoral por IRM <15% B Extensão da lesão da cabeça femoral 15-30% C Extensão da lesão da cabeça femoral >30% Estágio 2 Manchas de densidade desigual, esclerose e formação de cisto na cabeça femoral, nenhuma evidência de colapso na película plana e TAC, IRM e escaneamento ósseo Positivo, sem alteração no acetábulo A Lesão da cabeça femoral por RM <15% B Lesão da cabeça femoral por RM 15-30% C Lesão da cabeça femoral por RM >30% Fase 3 Sinal Crescêntico em vistas frontal e lateral Um sinal Crescente <15% do comprimento da superfície articular ou colapso inferior a <2-mm B Sinal Crescente - 15-30% do comprimento da superfície articular ou colapso 2-4mm C Sinal Crescente >30% da articular Quanto maior for a extensão da lesão necrótica, pior será o prognóstico. Uma das desvantagens da encenação de Ficat é que não existem critérios quantitativos e não existe qualquer ligação entre a extensão e o grau da lesão e a encenação. Uma das desvantagens da encenação de Ficat é que não há critérios quantitativos e não há correlação entre a extensão e o grau da lesão e a encenação. A encenação de Ficat é normalmente utilizada para determinar a pontuação radiográfica quando se utiliza um sistema de pontuação para determinar o resultado do tratamento. O estadiamento ARCO coloca fracturas subcondral e colapso da cabeça femoral numa só fase, e um ligeiro estreitamento do espaço articular e osteoartrose grave na mesma fase, e encontramos no nosso trabalho diário que existe uma diferença significativa no resultado das fracturas subcondral e colapso da cabeça femoral, bem como uma diferença no resultado da osteoartrose ligeira e grave.