Não há conclusão definitiva sobre se a neuromielite óptica afecta a função reprodutiva, mas com neuromielite óptica mal controlada, as recidivas podem ainda ocorrer durante a gravidez e podem ser mais frequentes após o parto do que antes da gravidez.
O risco de complicações tais como aborto espontâneo, paragem fetal e pré-eclâmpsia durante a gravidez é maior do que na população em geral. Os anticorpos para AQP4 no soro da mãe podem passar através da placenta para o feto, mas normalmente não causam morbilidade fetal.
Para pacientes com ataques frequentes, a terapia imunossupressora, que é relativamente segura para mulheres grávidas e reduz o risco de ataques, pode ser usada, conforme apropriado, sob supervisão médica.