Este método difere do procedimento laparoscópico Heller na medida em que o músculo peri-esofágico é incisado sob visão directa ao longo da camada intersticial do esófago (submucosa) após a “janela” superficial (mucosa) ter sido aberta, e a fissura superficial é fechada com um clipe metálico. O procedimento para miotomia endoscópica transoral (POEM): 1) Anestesia: o paciente é entubado com uma anestesia geral. 2) Dissecção da mucosa esofágica: 8-10 cm acima da junção gastro-esofágica (GEJ), é feita uma injecção submucosa na parede posterior direita do esófago. A camada submucosa é revelada por uma incisão longitudinal de aproximadamente 2 cm com uma faca Hook. 3) Separação da camada submucosa: A camada submucosa é separada de cima para baixo ao longo do esófago com uma faca Hook, e a injecção submucosa é realizada ao mesmo tempo. A camada submucosa é separada para evitar a quebra e perfuração da camada mucosa, especialmente na área do fundo. 4) Dissecção do músculo circunferencial: Sob gastroscopia directa de 7-8 cm acima do GEJ, a faca TT é aplicada para dissecar o músculo circunferencial longitudinalmente de cima para 2 cm abaixo do GEJ. 5) Clipes metálicos são utilizados para fechar a incisão na camada mucosa. Isto mostra que existem limitações a esta abordagem e certas complicações cirúrgicas, tais como perfuração esofágica ou gástrica e recidiva pós-operatória. Devido à parede espessa do esófago causada pela inflamação prolongada da parede do esófago e pelas fortes aderências aos tecidos circundantes, o POEM é propenso a sangramento e sutura difícil. A utilização de POEM minimamente invasivo pode proporcionar alívio da disfagia a curto prazo em pacientes com acalasia (CA), mas o resultado a longo prazo e as suas complicações a longo prazo precisam de ser mais acompanhados. Tratámos 8 pacientes com resultados insatisfatórios após o POEM. Em particular, o POEM é menos eficaz em doentes com uma maior duração de cárdia, dilatação severa do esófago e distorção do esófago. As vantagens da miootomia esofágica ou laparoscópica inferior do esófago e cardíaca para a atelectasia pancreática são que a miootomia esofágica e cardíaca inferior é mais adequadamente incisada e despojada, com bons resultados pós-operatórios, e se for adicionada uma fundoplicação parcial, há menos hipóteses de refluxo pós-operatório. A laparoscopia cirúrgica está tecnicamente madura e o procedimento é também muito curto, normalmente 0,5-1 hora. Intra-operatoriamente, normalmente combinamos isto com a gastroscopia, que pode servir dois objectivos: em primeiro lugar, a gastroscopia intra-operatória pode ajudar o cirurgião a compreender se a extensão da incisão da musculatura é a necessária; em segundo lugar, após a incisão do esófago inferior e da musculatura cardíaca, a presença de danos da mucosa pode ser esclarecida através da gastroscopia intra-operatória, e se houver danos da mucosa pode ser reparada de forma granulosa, evitando a ocorrência de perfuração esofágica ou gástrica. Cada método tem as suas vantagens e desvantagens, por isso precisamos de olhar para a técnica da miotomia endoscópica transoral (POEM) para a atelectasia pancreática correctamente e não a perseguir cegamente, exagerar, enfatizar demasiado as vantagens da técnica e evitar falar sobre as suas limitações. A ciência é rigorosa, seja realista!