Critérios de diagnóstico para espondilose cervical I. Critérios de diagnóstico clínico 1. Tipo cervical: com uma história típica de almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; a imagem pode ser normal ou com apenas uma alteração da curvatura fisiológica ou um ligeiro estreitamento do espaço intervertebral, com pouca formação óssea. 2. tipo de raiz nervosa: sintomas (dormência, dor) e sinais de distribuição radicular; teste de aperto intervertebral positivo ou/e teste de tracção do plexo braquial; os resultados de imagem são basicamente consistentes com manifestações clínicas; a dor devida a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo do ténis, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite da cabeça longa do bíceps, etc.) está excluída. Zhang Qian, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Liaocheng Second People’s Hospital 3. Tipo de coluna vertebral: manifestações clínicas de lesão medular cervical; a imagem mostra alterações degenerativas da coluna cervical, estenose do canal cervical, e confirma a presença de compressão medular cervical consistente com manifestações clínicas; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumor medular, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, neurite periférica múltipla, etc. 4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. Manifestações clínicas de disfunção simpática e imagens mostrando instabilidade segmentar da coluna cervical estão presentes. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Outras causas de vertigens além de: (1) Vertigens otogénicas: devido a disfunção vestibular no ouvido interno, resultando em vertigens. Exemplos incluem a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido. (2) Vertigens oftalmológicas: perturbações oftalmológicas tais como erro refractivo e glaucoma. (3) Vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesões cerebrais traumáticas, etc. (4) Vertigem de origem vascular: insuficiência vertebro-basilar devida à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral; doença hipertensiva, doença arterial coronária, feocromocitoma, etc. (5) Outras causas: diabetes mellitus, neurose, sobreexerção, privação crónica do sono, etc. 5. tipo de artéria vertebral: episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; teste positivo de rotação do pescoço; imagens mostrando instabilidade segmentar ou hiperplasia da articulação do gancho; excepto para outras causas de vertigem; teste positivo de movimento cervical. O raio-X é uma ferramenta importante no diagnóstico de lesões da coluna cervical e de certas perturbações, e é também a técnica de exame mais básica e comummente utilizada para o pescoço, e mesmo nas condições altamente desenvolvidas da tecnologia de imagem, é um método de exame importante que não pode ser ignorado. Os raios-X fornecem a base de imagem para determinar a gravidade da lesão, a escolha do tratamento e a avaliação do tratamento. Radiografias cervicais totais frontais e laterais, radiografias dinâmicas laterais da coluna cervical em extensão e flexão, radiografias oblíquas e, se necessário, radiografias cervicais 1-2 abertas e tomografias são frequentemente realizadas. As radiografias ortopantomográficas mostram acromegalia ou hiperplasia transversal e estreitamento do espaço intervertebral; as radiografias laterais mostram mau alinhamento cervical, retroflexão, estreitamento do espaço intervertebral, formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior do corpo vertebral, osteosclerose nas extremidades superior e inferior do corpo vertebral (placas terminais motoras) e estenose cervical de desenvolvimento; as radiografias laterais hiperflexão e hiperextensão podem mostrar instabilidade segmentar; as radiografias oblíquas esquerda e direita mostram estreitamento e distorção do forame intervertebral. Por vezes pode ser vista uma sombra estriada densa na extremidade posterior do corpo vertebral – ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical. Medida do canal cervical cervical: nas radiografias cervicais laterais, a razão entre o diâmetro médio-sagital do canal cervical e o diâmetro médio-sagital do corpo vertebral é diagnosticada como estenose cervical de desenvolvimento se a razão for inferior ou igual a 0,75 em qualquer dos segmentos vertebrais C3 a C6. A instabilidade segmentar é importante no diagnóstico da espondilose cervical simpática e é medida (ver Figura 2): ou seja, num filme de hiperflexão-extensão cervical lateral, a soma da distância do ponto em que a extensão da borda posterior da linha do corpo vertebral intersecta a borda inferior do corpo vertebral escorregadio à borda posterior do mesmo corpo vertebral ≥2 mm; o ângulo entre os corpos vertebrais é >11°. A TC pode mostrar a forma do canal espinhal e a extensão da OPLL e o grau de invasão do canal espinhal; mielografia com O TAC pode mostrar compressão do saco dural, da medula espinal e das raízes nervosas. A RM do pescoço, por outro lado, pode mostrar claramente alterações dentro do canal espinal e da medula espinal, bem como alterações na localização e morfologia da compressão da medula espinal, o que é de grande valor no diagnóstico de lesão da coluna cervical, espondilose cervical e tumores. medida que o disco cervical degenera, a sua intensidade de sinal diminui, permitindo um diagnóstico preciso da hérnia discal tanto no plano sagital como no plano transversal. No diagnóstico da doença da coluna cervical, a ressonância magnética pode mostrar não só a extensão e o grau de compressão para trás do saco dural por fracturas cervicais e hérnias discais, mas também as alterações patológicas após lesão da medula espinal. A hemorragia introspinal ou danos substanciais é geralmente vista como uma imagem fraca e cinzenta nas imagens ponderadas em T2. Em contraste, o edema da medula espinal aparece frequentemente como um sinal uniformemente estriado denso ou em forma de fuso. O Doppler transcraniano a cores (TCD), DSA e RM pode detectar o fluxo da artéria basilar, o fluxo intracraniano na artéria vertebral e presumir isquemia da artéria vertebral, o que é um meio eficaz de verificar o fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral e é um teste comum para o diagnóstico clínico da espondilose cervical, especialmente da espondilose cervical da artéria vertebral. A angiografia das artérias vertebrais e o “ultra-som” da artéria vertebral podem ser úteis no diagnóstico.