A osteoporose é uma redução da quantidade de tecido ósseo dentro de cada unidade. O crescimento e desenvolvimento ósseo começa no período embrionário e continua por mais de 20 anos após o nascimento. A quantidade de osso já não se altera nos adultos, mas o metabolismo ósseo continua inalterado, ou seja, os dois processos de produção e reabsorção óssea estão em equilíbrio. Após a idade de 40 anos, a produção óssea permanece constante. Contudo, a reabsorção óssea aumenta, e após algumas décadas a quantidade de tecido ósseo é apenas metade do que era aos 30 anos de idade. As fracturas patológicas ocorrem quando a densidade do osso diminui a ponto de se tornar difícil tolerar as tensões da vida quotidiana.
I. Factores de doença.
1. idade: À medida que envelhecemos, o nosso metabolismo abranda, a formação óssea é menor do que a reabsorção óssea, e a quantidade de osso começa a diminuir.
2, menopausa: os níveis de estrogénio nas mulheres após a menopausa diminuem, e o estrogénio desempenha um papel vital na promoção da formação óssea e na inibição da reabsorção óssea, pelo que as mulheres com excesso de osteoporose são homens.
3. deficiências nutricionais: baixo consumo de cálcio e vitamina D. O cálcio é um material necessário para a formação óssea, e a vitamina D pode promover a absorção do cálcio. Os jovens adultos necessitam diariamente de 400 UI de vitamina D, enquanto os idosos necessitam de 800 UI.
4.Low luz solar: A luz solar pode promover a activação da vitamina D no corpo humano. A vitamina D activada promove a absorção do cálcio. Metade da fonte de vitamina D3 do corpo provém dos alimentos e a outra metade da exposição solar. Uma luz solar insuficiente nos idosos pode levar a uma deficiência de vitamina D3.
5. falta de exercício: a massa óssea está intimamente relacionada com o exercício. Os atletas têm ossos espessados após exercício prolongado, aumento da densidade após fractura, fixação local, paralisia muscular, ausência de peso durante o voo espacial podem todos tornar os ossos mais finos e menos densos.
Os principais sintomas da osteoporose são
1. dor: O sintoma mais comum da osteoporose nos idosos é a dor lombar baixa, que representa 70%-80% dos pacientes com dor na osteoporose. No decurso da osteoporose senil, a morfologia e estrutura do osso são danificadas em resultado da reabsorção óssea crescente e da perda grave de massa óssea. No trabéculo, o trabéculo torna-se mais fino, mais fino, perfurado ou mesmo fracturado, e no córtex ósseo, o córtex torna-se mais fino.
2. encurtamento da estatura e deformação da coluna vertebral: ocorre principalmente após dor, compressão das vértebras toracolombares e um encurtamento médio de 3-6cm de comprimento em pessoas idosas com osteoporose.
3, fractura: esta é a complicação mais comum e grave da osteoporose nos idosos. As fracturas ocorrem principalmente no fémur superior (anca), raio distal (pulso) e vértebras. O início da osteoporose é lento e as manifestações clínicas são geralmente leves ou apenas de dor lombar baixa. Um aumento súbito da dor lombar pode indicar uma fractura.
III. diagnóstico da osteoporose.
Os indicadores clínicos comuns utilizados na osteoporose são
1. fractura por fragilidade: Uma fractura que ocorre durante um trauma não traumático ou menor, o que é uma clara indicação de uma diminuição da força óssea. É também o resultado final e a complicação da osteoporose. Encontram-se normalmente no pulso (raio distal), vértebras e anca (fémur superior). O diagnóstico da osteoporose é feito quando ocorre uma fractura de fragilidade.
2. critérios de diagnóstico baseados na medição da densidade mineral óssea: a Organização Mundial de Saúde recomendou critérios de diagnóstico: uma densidade mineral óssea inferior a um desvio padrão abaixo do pico de massa óssea de uma pessoa normal do mesmo sexo e raça é considerada normal (valor T -1), um valor de densidade mineral óssea entre -1 e -2,5 é uma redução da massa óssea (-2,5 < valor T < -1), e uma densidade mineral óssea inferior ou igual a -2,5 é osteoporose (valor T ≤ 2,5). A osteoporose grave é definida como uma redução da densidade óssea que satisfaz os critérios de diagnóstico da osteoporose e é acompanhada por uma ou mais fracturas. Os testes regulares de densidade óssea são recomendados para a população idosa. Além disso, as radiografias podem mostrar uma redução da massa óssea superior a 1%. As radiografias convencionais podem mostrar um desbaste do córtex tubular, um alargamento da cavidade medular, uma redução do número de trabéculas e um alargamento da fenda.
Prevenção e tratamento da osteoporose em idosos.
A prevenção da osteoporose inclui prevenir ou atrasar o desenvolvimento da osteoporose e evitar a primeira fractura naqueles que ainda não têm perda de fractura mas que estão em risco de osteoporose (prevenção primária); e evitar fracturas ou refracturas naqueles que já têm osteoporose com um valor T ≤ -2,5 ou que já tiveram uma fractura de fragilidade.
O espectro completo de medidas de prevenção e tratamento da osteoporose inclui medidas básicas, intervenções farmacológicas e reabilitação.
Os elementos das medidas básicas incluem.
1. modificação do estilo de vida
(1) Uma dieta equilibrada rica em cálcio, pobre em sal e moderada em proteínas.
(2) Actividades ao ar livre adequadas e exposição à luz solar, exercício físico e reabilitação que contribuem para a saúde óssea.
(3) Evitar o fumo, o abuso do álcool e o uso de drogas que afectam o metabolismo ósseo.
(4) Utilizar várias medidas para evitar quedas, tais como muletas. Estar consciente da presença de doenças e medicamentos que aumentam o risco de quedas.
(5) Reforçar as medidas de protecção para si e para o ambiente, (incluindo vários protectores comuns), etc.
2.Bone suplementos básicos de saúde
(1) Cálcio: A Sociedade Chinesa de Nutrição estabeleceu uma ingestão diária de cálcio de 800mg para adultos como dose apropriada para obter o pico ósseo ideal e manter a saúde óssea. O consumo de cálcio pode aliviar a perda de cálcio e melhorar a mineralização óssea. Deve ser usado em combinação com outros medicamentos para o tratamento da osteoporose. Não há provas suficientes que sugiram que a suplementação com cálcio possa, por si só, substituir outros medicamentos anti-osteoporose.
(2) Vitamina D: É benéfica para promover a absorção de cálcio, para a saúde óssea, manter a força muscular, melhorar a estabilidade física e reduzir o risco de fractura. A dose recomendada para adultos é de 200 unidades (5µg)/dia. As pessoas idosas têm frequentemente deficiência de vitamina D devido à falta de luz solar e à ingestão e absorção prejudicadas, pelo que a dose recomendada é de 400-800 unidades (10-20µg)/dia e 800-1200 unidades/dia quando utilizada no tratamento da osteoporose.
3. intervenção farmacológica.
Muitas pessoas pensam que a osteoporose é simplesmente uma falta de cálcio, mas não é. A investigação médica confirmou que tomar apenas comprimidos de cálcio e vitamina D não é eficaz no tratamento da osteoporose e na prevenção de fracturas osteoporóticas. A vitamina D promove a absorção do cálcio, um material necessário para a formação óssea.
Existem 2 tipos de células no osso humano, uma é o osteoblasto e a outra é o osteoclasto. Em circunstâncias normais, o osso é metabolizado através de osteoblastos, que formam osso novo, e osteoclastos, que se decompõem e absorvem osso velho.
Durante a infância e adolescência, a formação óssea é maior do que a reabsorção óssea, a massa óssea aumenta e os ossos tornam-se mais fortes. Após a idade de 40 anos para as mulheres e 50 para os homens, a formação óssea é inferior à reabsorção óssea e a massa óssea começa a diminuir. Neste momento, se existem alguns factores de risco ou outras doenças que levam ao aumento da actividade osteoclasta e à aceleração da reabsorção óssea, ou à diminuição da actividade osteoblasta e à desaceleração da formação óssea e diminuição da massa óssea, tudo isto pode levar à osteoporose, e é inútil simplesmente suplementar com mais cálcio.
Os principais medicamentos anti-osteoporose são
(1) Bisfosfonatos
Fosfato de Sódio Allan, com nomes comerciais como Fosamax e Gubang. O seu mecanismo de acção consiste em inibir a função dos osteoclastos, inibindo assim a reabsorção óssea. Para evitar irritação do esófago e do estômago, recomenda-se tomar a droga com o estômago vazio com 200-300ml de água fervida. Nenhum leite, sumo, ou outras bebidas deve ser consumido durante este período.
Zolay Phosphate Injection Zolay Phosphate 5mg intravenoso gotejar durante pelo menos 15 minutos uma vez por ano.
(2) Calcitonina: É uma hormona reguladora do cálcio que inibe a actividade biológica dos osteoclastos e reduz o número de osteoclastos, impedindo assim a libertação de cálcio ósseo no sangue, evitando a perda óssea e baixando o cálcio sanguíneo, daí o nome calcitonina. Outra característica da calcitonina é que pode aliviar significativamente a dor, e é eficaz para dor causada por fracturas osteoporóticas ou deformação óssea, bem como dor óssea causada por doença do tumor ósseo, tornando-a mais adequada para pacientes osteoporóticos com sintomas dolorosos.
(3) Estrogénicos: Os estrogénios também podem inibir a perda óssea. A terapia com estrogénios é geralmente segura quando usada correctamente em mulheres na menopausa, e é adequada para mulheres antes e depois da menopausa antes dos 60 anos de idade, especialmente para pacientes com sintomas da menopausa e atrofia do tracto reprodutivo. No entanto, está contra-indicado em doentes com cancros mamários e endometriais pré-existentes.
(4) Hormona paratiróide: A hormona paratiróide é o fármaco representativo actualmente utilizado para promover a formação óssea. Foram demonstradas pequenas doses de hormona paratiróide para promover a formação óssea, 20ug/dia por injecção subcutânea. Os nomes comerciais incluem Foteo (teriparatide).
(5) Moduladores selectivos de receptores de estrogénio: nome químico: raloxifeno, nomes comerciais incluem: evit. A droga exibe actividade estrogénica nos ossos, inibindo a reabsorção óssea, e actividade anti-estrogénica na mama e no útero, não estimulando assim a mama e o útero. 60mg/tabela, um comprimido por dia.
(6) Sal de estrôncio: O estrôncio é um dos elementos traços essenciais e está envolvido em muitas funções fisiológicas e efeitos bioquímicos no corpo humano. O ranelado de sal de estrôncio sintético de estrôncio pode actuar tanto nos osteoblastos como nos osteoclastos e tem o duplo efeito de inibir a reabsorção óssea e promover a reabsorção óssea, tornando-a uma nova geração de medicamento anti-osteoporose.
(7) Vitamina D activa: incluindo 1,25 bis-hidroxivitamina D3 (osteotriol) e 1αhydroxyosteol (α-osteol). Doses apropriadas de vitamina D promovem a formação e mineralização óssea e inibem a reabsorção óssea. A vitamina D activa também aumenta a força muscular e o equilíbrio nos idosos, reduzindo o risco de quedas e, portanto, o risco de fracturas. Pode ser usado em combinação com outros medicamentos anti-osteoporose no tratamento da osteoporose.
4) Reabilitação.
O exercício é uma das medidas de sucesso para assegurar ossos saudáveis. O exercício tem efeitos diferentes nos ossos em momentos diferentes, aumentando a massa óssea na infância, ganhando massa óssea e mantendo-a nos adultos, e mantendo-a nas pessoas mais velhas para reduzir a perda óssea. O exercício pode prevenir fracturas de fragilidade de duas maneiras: aumentando a densidade óssea e prevenindo quedas.
Recomendações para o tratamento de reabilitação.
(1) Princípios do exercício
Princípio individual: devido às diferenças no estado fisiológico individual e na função motora, escolha o tipo certo de exercício para si. Princípio de avaliação: cada indivíduo deve ser avaliado quanto à nutrição e função dos órgãos ao escolher um regime de exercício.
Princípio da produção de efeitos ósseos: o exercício de peso, resistência, sobrecarga e exercício cumulativo pode produzir efeitos ósseos. O exercício de resistência é específico do local, ou seja, a quantidade de osso nos ossos sob stress aumenta.
(2) Modo de exercício: o exercício de peso e de resistência é apropriado. Por exemplo: caminhada rápida, exercícios de haltere, levantamento de peso, remo, pedalar, etc.
(3) Frequência e intensidade dos exercícios: Não existe um padrão uniforme, mas recomenda-se que os exercícios de peso sejam realizados 4-5 vezes por semana e os exercícios de resistência 2-3 vezes por semana. A intensidade deve ser tal que os músculos se sintam doridos e inchados após cada exercício e a sensação desapareça no dia seguinte após o descanso.