Osteoporose: três notas sobre a suplementação de cálcio
O cálcio é um mineral importante no corpo, 99% do qual se encontra nos ossos e dentes, enquanto o 1% restante se distribui no sangue, nervos e vários tecidos moles. Em tecido esquelético, iões de cálcio e fósforo formam cristais de cal hidroxil fosfato que são depositados numa matriz de colagénio e mantêm a solidez do osso.
Quando o corpo é deficiente em cálcio, por um lado, a falta de matérias-primas para o osso leva a uma intensificação do metabolismo ósseo no sentido da osteólise; por outro lado, uma queda do cálcio no sangue para um limiar levará ao hiperparatiroidismo (a hormona paratiróide pode elevar o cálcio do sangue), aumentando a reabsorção óssea e libertando o cálcio do tecido ósseo para o sangue. Ambos os factores podem levar a uma redução da massa óssea por unidade de volume, tornando a deficiência de cálcio uma importante causa de osteoporose.
Quer seja osteoporose primária (incluindo pós-menopausa, senil e idiopática) ou secundária a várias outras doenças ou medicações, a suplementação com cálcio pode reduzir a perda óssea e é um coadjuvante básico do tratamento. Contudo, na prática clínica, o suplemento de cálcio pode não ser suficientemente normalizado. Então, a que deve prestar atenção quando toma suplementos de cálcio de uma forma racional e normalizada?
Nota 1: Os suplementos de cálcio devem ser escolhidos sabiamente
Caso: Uma mulher de 50 anos com um historial de cálculos renais recebeu suplementos de cálcio para “osteoporose pós-menopausa”.
Ans: Os suplementos de cálcio são baseados nas funções fisiológicas e bioquímicas e nos efeitos farmacológicos do cálcio, e são compostos principalmente de sais de cálcio. Existem muitos tipos diferentes de preparações de cálcio, que podem ser divididos em cálcio inorgânico e cálcio ácido orgânico de acordo com a sua composição. O cálcio inorgânico inclui principalmente óxido de cálcio, carbonato de cálcio, hidrogenofosfato de cálcio, cloreto de cálcio, hidróxido de cálcio, etc. Os ácidos orgânicos de cálcio incluem principalmente gluconato de cálcio, lactato de cálcio, citrato de cálcio, citrato de cálcio, etc. O cálcio inorgânico tem um elevado teor de cálcio, mas a maioria tem baixa solubilidade e é extremamente irritante para o tracto gastrointestinal; o cálcio ácido orgânico é geralmente melhor solúvel, mas tem um baixo teor de cálcio.
A escolha do cálcio deve ter em conta as características da população e as doenças a que estão associadas. Por exemplo.
1, as pessoas sem ácido estomacal basicamente não absorvem cálcio inorgânico, as pessoas idosas têm frequentemente uma secreção reduzida de ácido estomacal, por isso recomenda-se que as pessoas com mais de 65 anos de idade e sem ácido estomacal tomem cálcio ácido orgânico como citrato de cálcio, os suplementos de cálcio para a população em geral são eleitos para ter um elevado teor de cálcio inorgânico como o carbonato de cálcio;
2, o hipoparatiroidismo e os doentes com insuficiência renal crónica, frequentemente combinados com hiperfosfatemia, não podem utilizar cálcio contendo fósforo (hidrogenofosfato de cálcio), carbonato de cálcio, citrato de cálcio, acetato de cálcio devem ser utilizados, não só para suplementar o cálcio, mas também como agente aglutinante de fósforo para a hiperfosfatemia, a fim de reduzir a concentração de fósforo no sangue;
3. citrato de cálcio aumenta a absorção do alumínio no intestino e é proibido para quem toma alumínio;
4. o gluconato de cálcio não é adequado para doentes diabéticos;
5. o acetato de cálcio é susceptível de aumentar a pressão arterial e não é adequado para doentes com hipertensão e insuficiência cardíaca.
A utilização a longo prazo de suplementos gerais de cálcio, tais como carbonato de cálcio em casos, pode causar concentrações elevadas de sangue e urina de cálcio, o que pode aumentar o risco de cristais de oxalato de cálcio urinário e formação de cálculos, especialmente em doentes com historial de cálculos urinários. O citrato de cálcio tem um forte efeito complexante no cálcio e quando a concentração de citrato é aumentada, pode combinar-se para deslocar o oxalato de cálcio, iões de cálcio livres e sais de fosfato de cálcio, formando assim um complexo solúvel em água que inibe a supersaturação do oxalato de cálcio da precipitação de cristais e formação de pedras. O citrato de cálcio é recomendado como um suplemento de cálcio para doentes com pedras do tracto urinário.
Nota 2: A dosagem e utilização são importantes
Caso: Um paciente do sexo masculino de 68 anos de idade tomou 600 mg de carbonato de cálcio de manhã e à noite para a osteoporose primária.
A dose diária recomendada de cálcio para adultos é de 800 mg, o que é uma dose apropriada para atingir o pico ideal de massa óssea e manter a saúde óssea. A dose média diária de cálcio elementar para mulheres e idosos na pós-menopausa é de 500-600 mg (por exemplo, o carbonato de cálcio contém 600 mg de cálcio elementar por comprimido).
Antes de determinar a dose, os níveis de cálcio no sangue e na urina do paciente também devem ser medidos e considerados em conjunto com a ingestão dietética de cálcio do paciente para prevenir o desenvolvimento de hipercalcemia (como no caso), o que aumenta o risco de pedras nos rins e de doenças cardiovasculares. A ingestão diária máxima permitida de cálcio para adultos na China é de 2000 mg.
Após a suplementação com cálcio, recomenda-se que as concentrações de cálcio no sangue e na urina sejam testadas a cada 3 meses e que a droga seja descontinuada se ocorrer hipercalcemia e que a dose de cálcio seja reduzida se o cálcio na urina aumentar.
O cálcio não é tão bem absorvido em grandes doses como em doses divididas. O carbonato de cálcio comummente utilizado é melhor absorvido num ambiente ácido, e quando tomado com alimentos, a estimulação dos alimentos aumenta a secreção de ácido gástrico, tornando a absorção do cálcio mais eficiente. O cálcio orgânico não precisa de ser activado pelo ácido estomacal e não precisa de ser tomado com alimentos. Note-se também que os vegetais contendo muito ácido oxálico (espinafres, amaranto) reduzem a absorção de cálcio e evitam utilizá-los com suplementos de cálcio tanto quanto possível.
Nota 3: O “parceiro de ouro” é indispensável
Caso: Homem, 70 anos de idade, com nefrite crónica na fase urémica e osteoporose secundária, administrada apenas oralmente em comprimidos mastigáveis de vitamina D de carbonato de cálcio.
Ans: A vitamina D promove a absorção do cálcio, é benéfica para a saúde óssea, mantém a força muscular, melhora o equilíbrio, reduz quedas e reduz o risco de fracturas. A deficiência de vitamina D pode levar a um hiperparatiroidismo secundário e ao aumento da reabsorção óssea, o que pode causar ou agravar a osteoporose. Juntamente com os suplementos de cálcio, a vitamina D é indispensável como “parceiro de ouro” e como tratamento básico.
Embora alguns suplementos de cálcio incluam vitamina D (por exemplo, casos), a dose está longe de ser adequada. As nossas directrizes recomendam uma dose de 800-1200 UI/d para o tratamento da osteoporose, que é convertida em vitamina D activa. Assim, podem ser utilizados suplementos de vitamina D activa, incluindo alfa-esqueletoletriol (0,25-1,0 μg diariamente) ou osteopontino (0,25-0,5 μg diariamente).
A osteomalacia secundária à insuficiência renal deve-se à síntese reduzida de vitamina D activa, mas apenas o osteotriol pode ser suplementado porque o alfa osteotriol requer activação renal e esta enzima activadora é reduzida em doentes com insuficiência renal.
O sangue e a urina de cálcio também devem ser monitorizados uma vez a cada 3 meses quando os preparados de cálcio e vitamina D são utilizados em conjunto clinicamente e a dose deve ser ajustada conforme apropriado. Recomenda-se que as concentrações de soro 25-hidroxivitamina D (reflectindo o estado nutricional da vitamina D para melhor suplementação) sejam medidas a ou acima de 30ng/mL (75nmol/L) para reduzir o risco de quedas e fracturas, quando apropriado.