A lesão do LCA é uma perturbação ortopédica comum, após a lesão manifestar-se frequentemente como instabilidade da articulação do joelho, e frequentemente combinada com outras estruturas da articulação do joelho: menisco, côndilos femorais e lesão dos ligamentos colaterais medial e lateral, afectam seriamente a vida e o trabalho dos doentes. Os métodos de reconstrução da lesão do LCA são mais eficazes, e a reconstrução artroscópica do LCA é actualmente um dos melhores métodos para tratar a lesão do LCA, de Junho de 2005 a 2008 De Junho de 2005 a Junho de 2008, 26 pacientes com lesão do LCA foram reconstruídos utilizando a reconstrução artroscópica dos quatro tendões do cordão N, que são relatados da seguinte forma: 1. Materiais e métodos 1.1 Informação geral Neste grupo de 26 casos, havia 18 homens e 8 mulheres. A idade era de 19-62 anos, com uma média de 29 anos de idade. Havia 17 casos de joelho esquerdo e 9 casos de joelho direito. Causas de lesão: 12 lesões desportivas, 6 lesões de veículos, 4 quedas de altura e 4 quedas. Pós-cirurgia: 3 dias-7 anos, duração média da doença antes da cirurgia 8,9 meses. Todos eles foram submetidos a um exame de raio-X e ressonância magnética antes da cirurgia, e a ressonância magnética comunicou o diagnóstico de lesão ou fractura em 22 casos, com 4 casos a não se mostrarem claramente. Houve 6 casos de lesão medial combinada do menisco, 11 casos de lesão lateral do menisco, e 4 casos de lesão medial e lateral do menisco. Houve 8 casos de lesão combinada do ligamento colateral medial e lateral e 1 caso de lesão do ligamento cruzado posterior. A sutura meniscal intra-operatória foi realizada em 8 casos, enquanto os restantes foram submetidos a uma meniscectomia parcial ou total. Os ligamentos colaterais mediais e laterais foram reparados. A moldagem da fossa intercondiliana foi realizada em todos os casos. O exame físico pré-operatório mostrou inchaço do joelho em 15 casos, teste de patela flutuante positivo em 9 casos, teste de stress lateral positivo do joelho em 8 casos, teste de gaveta anterior positivo em 19 casos, teste de Lachman positivo em 22 casos, teste de deslocamento axial positivo em 16 casos, e joelho intertravado em 5 casos. Todos os casos foram pontuados por Lysholm antes e depois da cirurgia. 1.2 O procedimento foi realizado sob anestesia combinada rígida e lombar, na posição truncal supina, com um torniquete eléctrico colocado na raiz da coxa afectada sobre uma cinta especial da perna, e a articulação do joelho foi rotineiramente explorada artroscopicamente primeiro. Em pacientes com lesão definida do LCA que necessitam de reconstrução, o artroscópio é primeiro retirado e é feita uma pequena incisão de aproximadamente 4cm de comprimento medial de 1cm na tuberosidade tibial para expor a porção tendinosa do semitendinoso e músculos femorais finos, o tendão é removido com um recuperador de tendões, dobrado em quatro cordões de aproximadamente 11cm de comprimento e suturado com sutura Vickers antibacteriana 2-0 no meio. As extremidades foram suturadas com suturas não absorvíveis com uma sutura Aegis nº 5, e as suturas foram retidas em ambas as extremidades. A circunferência do tendão do cordão N foi medida após a sutura e pré-tensionada. O artroscópio foi reposicionado e o vinco subpatellar e os restos do LCA foram removidos com uma plaina eléctrica e a fossa intercondiliana foi rotineiramente moldada para evitar o impacto sobre o implante. O ponto de fixação da fossa intercondiliana reconstruída é posicionado no topo da fossa intercondiliana a 10,5 (joelho direito) ou 1,5 (joelho esquerdo) pontos, com a parede exterior da fossa intercondiliana a cerca de 5 mm da borda posterior da córtex óssea. 1.3 Reabilitação Foi utilizada uma cinta funcional durante 8 semanas no pós-operatório. Contracção isométrica do músculo quadríceps, exercícios de flexão e extensão do joelho de 0°-90° e de suporte de peso foram iniciados 1 semana após a cirurgia. Às 2 semanas após a cirurgia, foram realizados exercícios de agachamento estático a 90°, às 6 semanas foram realizados exercícios de bicicleta estacionários, às 12 semanas foram realizados exercícios isotónicos de 20°-130°, aos 6 meses puderam ser realizados exercícios de recuperação da força, tais como natação, jogging e escalada de escadas, e aos 12 meses puderam ser retomados exercícios extenuantes de acordo com a situação. 1.4 Seguimento Todos os pacientes obtiveram seguimento após cirurgia durante seis meses a três anos, com uma média de 1,2 anos. A estabilidade da articulação do joelho, mobilidade e teste de gaveta foram verificados usando a pontuação do joelho de Lysholm[1] e comparados com o período pré-operatório. 2. resultados Não houve complicações tais como aderências articulares, infecção da ferida, fractura do implante ou lesão do nervo vascular em todos os casos. 12 casos tiveram diferentes graus de derrame articular que requereram tratamento após a cirurgia. 2 casos tiveram diferentes graus de dor periprostética. 1 caso desenvolveu dormência de sensação na panturrilha média anterior, que foi aliviada após 2 meses com tratamento neurotrófico. 1 caso teve um teste positivo da gaveta I° anterior do joelho, e todos os outros pacientes voltaram ao seu movimento ou trabalho original. Todos os pacientes tiveram sintomas de desaparecimento de instabilidade do joelho, teste negativo da gaveta anterior, flexão do joelho e extensão 0-130°. A pontuação de Lysholm melhorou de 58 antes da cirurgia para 95 no seguimento final, dos quais 18 casos foram excelentes (95-100), 6 casos foram bons (85-94) e 2 casos foram moderados (65-84), com uma excelente taxa de 92,3%. 3 Discussão 3.1 Indicações para a reconstrução do LCA As lesões do LCA são mais comuns em lesões desportivas, e para além de causarem sintomas de instabilidade, podem também levar a lesões meniscais e cartilagíneas e eventualmente osteoartrose do joelho. Com o desenvolvimento de técnicas artroscópicas minimamente invasivas, a reconstrução artroscópica do LCA é considerada como o tratamento convencional para as fracturas do LCA. O LCA é composto por duas partes, o feixe medial anterior e o feixe lateral posterior. O comprimento e a tensão das fibras de cada feixe dos dois ligamentos variam com a extensão e a flexão da articulação do joelho. O feixe anteromedial permanece tenso na posição flexionada do joelho e o feixe lateral posterior permanece tenso na posição estendida do joelho, com instabilidade articular frequentemente associada a lesões em que o feixe lateral posterior é predominantemente rompido.