I. Via clínica primária para a osteoporose procedimento hospitalar padrão
(i) Alvo aplicável.
O primeiro diagnóstico é a osteoporose primária (ICDC10: M80CM81).
(ii) Base diagnóstica.
1. apresentação clínica: história de dor óssea e/ou fractura por fragilidade.
2, Densidade mineral óssea (coluna lombar e quadril medida pela densitometria óssea de raios X de dupla energia): uma diminuição de mais de 2,5 desvios padrão é considerada osteoporose (valor T ≤ -2,5).
3, Imaging sugere osteoporose.
4.Secondary A osteoporose ou outras doenças esqueléticas devem ser excluídas.
(iii) Base para a selecção do plano de tratamento.
Baseado em Concordia Endocrinology and Metabolism (editado por Shi Yixian, Science Press, 1999, 1ª edição), Guidelines for the Treatment of Primary Osteoporosis (Associação Médica Chinesa, Divisão de Osteoporose e Doenças dos Sais Minerais Ósseos), Clinical Guidelines for Treatment C Endocrinology Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Health Press).
1. medidas básicas.
(1) Modificação do estilo de vida.
(2) Suplementos nutricionais ósseos básicos (cálcio, tipo vitamina D).
2. terapia com medicamentos.
(1) Drogas para inibir a reabsorção óssea.
(2) Drogas para promover a formação óssea.
(3) Medicamentos que têm o duplo efeito de inibir a reabsorção óssea e promover a formação óssea.
(iv) A estadia hospitalar padrão é de 10C14 dias.
(v) Critérios de entrada.
1. o primeiro diagnóstico deve cumprir o CID-10: M80-M81 código da doença primária da osteoporose.
2. . Os pacientes podem entrar na via quando também têm outros diagnósticos de doenças, mas não requerem uma gestão especial durante a hospitalização e não interferem com a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico.
(vi) Artigos de exame durante a hospitalização.
1. itens de exame requeridos.
(1) Sangue de rotina, urina de rotina e fezes de rotina.
(2) Função hepática e renal, glicose no sangue, electrólitos, cálcio no sangue, fósforo, fosfatase alcalina, sedimentação do sangue, cálcio na urina 24 horas, fósforo, análise de gases no sangue.
(3) Radiografia do tórax, electrocardiograma, ultra-som abdominal.
(4) Raio X da coluna torácica, lombar, pélvis e ossos suspeitos de fractura.
(5) A densitometria óssea de raios X de dupla energia para determinar a densidade óssea da coluna lombar e da anca.
2. os seguintes testes estão disponíveis de acordo com o estado do paciente
(1) hormona paratiróide do sangue (PTH), 25(OH)D3, 1,25(OH)2D3, osteocalcina, fosfatase alcalina óssea específica, fosfatase ácida anti-tartrato e outros indicadores bioquímicos ósseos.
(2) Hormonas Gonadal.
(3) Para suspeita de osteoporose secundária ou outras perturbações esqueléticas: varredura óssea, electroforese de imunofixação do sangue, electroforese de imunofixação da urina, morfologia da medula óssea, função tiroideia, cortisol total do sangue, medição do cortisol livre de urina 24 horas, etc.
(vii) Plano de tratamento e selecção de medicamentos.
1. medidas básicas.
(1) Modificação do estilo de vida.
(2) Suplementos nutricionais ósseos básicos.
A. Cálcio: O suplemento médio diário de cálcio é de 800C1000mg.
B. Vitamina D: A dose recomendada é 40OC800IU (10C20μg)/d. A vitamina D activa (alfacalcidol, osteotriol) é recomendada para os idosos ou pessoas com disfunção hepática ou renal.
2. selecção de medicamentos.
(1) Drogas para inibir a reabsorção óssea.
A. Bisfosfonatos (alendronato de sódio, ácido zoledrónico, etc.).
B, classe Calcitonina (calcitonina de salmão, calcitonina de enguia).
C. Moduladores selectivos de receptores de estrogénio (SERMs) (raloxifeno).
D. Estrogênios.
(2) Drogas que promovem a formação óssea (PTH1C34 humano, etc.).
(3) Drogas com duplo efeito de inibir a reabsorção óssea e promover a formação óssea (ranelato de estrôncio).
(viii) Critérios de descarga.
Diagnóstico claro e sem reacções adversas graves ao tratamento.
(ix) Análise de variantes e causas.
Retirada da via se forem identificadas causas secundárias de osteoporose ou outras perturbações esqueléticas no exame.
II. Forma do percurso clínico para a osteoporose primária
□ Pedido de historial médico e exame físico
□ Preencher o registo médico
□ Investigações auxiliares completas
□ Visita médica para determinar o diagnóstico inicial
□ Informar o doente e a sua família sobre o estado e o plano de tratamento, e assinar o respectivo termo de consentimento informado
□ Completar o registo médico, incluindo a primeira história médica
□ Se necessário, consultas médicas de nível superior para esclarecer o diagnóstico e orientar o tratamento
□ Completar os registos da visita do médico
□ Informar os doentes e as famílias de alterações nas condições e resultados de testes relevantes, quando necessário
□ Fornecer tratamento sintomático
□ Visitas de médicos de nível superior
□ Testes de admissão completos
□ Continuar o tratamento sintomático
□ Conclusão dos registos médicos, tais como os registos da visita do médico de nível superior
□ Consultas com os departamentos relevantes, se necessário
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Rotina de cuidados endocrinológicos
□ Cuidados primários/secundários/terciários
□ Dieta
□ Notificação de doença grave dependendo da condição
□ Outros conselhos médicos
Aconselhamento médico temporário.
□ Sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina
□ função hepática e renal, glucose no sangue, electrólitos, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, sedimentação, urina 24 horas, cálcio, fósforo, análise de gases sanguíneos, etc.
□ Raio-X do tórax, electrocardiograma, ultra-som abdominal
□ Raio-x da coluna torácica, lombar, pélvis e ossos suspeitos de fractura
□ Densidade óssea (medida por densitómetro ósseo de raios-x de dupla energia)
□ Outras prescrições médicas
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Rotina de cuidados de endocrinopatia
□ Cuidados primários/secundários/terciários
□ Dieta
□ Medicamento a ser administrado de acordo com a condição
□ Medicação básica anterior do paciente
□ Outros conselhos médicos
Aconselhamento médico temporário.
□ Testes adicionais necessários
□ Outros conselhos médicos
Principais tarefas de enfermagem
□ Introdução ao ambiente, instalações e equipamento das enfermarias
□ Avaliação de enfermagem de admissão
□ Pregação (precauções de prevenção de quedas)
□ Pregação (conhecimento de endocrinopatias)
□ Observar mudanças no estado do paciente
□ Avaliação do estado em tempo útil e cuidados adequados no local
Registo de variação no estado
□ Nenhum □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, razões.
1.
Principais trabalhos de consulta
□ Check-up médico de terceiro nível
□ Rever análises de sangue, funções hepáticas e renais
□ Diagnóstico diferencial e determinação do diagnóstico com base no exame físico, resultados de testes laboratoriais e dados anteriores
□ Realizar investigações apropriadas em caso de suspeita de osteoporose secundária ou outras doenças esqueléticas
□ Consulta com os departamentos relevantes, se necessário
□ Desenvolver um plano de tratamento com base nos resultados do exame
□ Observar os efeitos adversos do tratamento e tratá-los como apropriado
□ Completar um registo do curso
□ Supervisão de visitas médicas para avaliar os efeitos adversos do tratamento e para determinar se deve haver alta
□ Registos de descarga completos, primeira página do processo, certificado de descarga, etc.
□ explicar ao doente o que fazer após a alta, por exemplo, quando e onde regressar ao hospital para acompanhamento, o que fazer em caso de emergência, etc.
Aconselhamento médico chave
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados primários/secundários/terciários
□ Dieta
□ Opções de tratamento de acordo com diferentes condições
□ Outros conselhos médicos
Aconselhamento médico temporário
□ Testes adicionais relevantes
□ Apoio sintomático
□ outros conselhos médicos
Ordens de descarga.
□ Descarga com medicação
□ Acompanhamento ambulatorial regular
Principais tarefas de enfermagem
□ Observação de alterações no estado do paciente
□ Cuidados psicológicos e diários
□ Instrução sobre a medicação de descarga
□ Instruções de cuidados especiais
□ Explicação das reacções adversas comuns aos medicamentos e acompanhamento ambulatório regular
Registo de alterações no estado
□ Nenhum □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, razões
1.
2.