(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente, Tio Li, com 45 anos de idade, teve sintomas de dor abdominal superior direita durante 4 dias, sem causa aparente há 1 mês, com dor paroxística vaga, acompanhada de refluxo ácido e sintomas de arroto, que continuaram a ocorrer após o tratamento e pioraram após a alimentação, com uma sensação de apoio e distensão das costas.
Básico information】Male, 45 anos de idade
Tipo de disease】Choledocholithiasis
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】November 2020
Tratamento plan】Surgical tratamento (colangiopancreatografia retrógrada para extracção de pedra) + medicação oral (cápsula de ácido ursodeoxicólico) + infusão intravenosa (cefoperazona sulbactam sódio para injecção)
Tratamento period】5 dias no hospital, revisão 1 semana após a alta
A condição Effectiveness】The é basicamente estável e a dor abdominal superior direita desapareceu.
I. Consulta inicial
Quando visto pela primeira vez, o paciente apresentava uma cara aguda e estava de bom humor. Teve alta do hospital após tratamento anti-infeccioso (detalhes desconhecidos). Há 1 semana, voltou a desenvolver os sintomas acima mencionados, que pioraram depois de comer, com uma sensação de apoio e distensão das costas, e não foi acompanhada de febre ou náuseas. O exame físico do paciente mostrou dor de pressão no abdómen superior direito sem dor de ressalto e um sinal positivo de Murphy, acompanhado de dor de percussão na zona do fígado. Uma tomografia computadorizada do hepatobiliar, do pâncreas e do baço mostrou um focos redondos de alta densidade com um diâmetro de 0,9 cm na área de percurso do ducto biliar comum.
II. história do tratamento
De acordo com o estado físico do paciente, após discussão com o paciente e a sua família, foi decidido tratá-lo com colangiopancreatografia retrógrada. No primeiro dia de admissão, isto é, antes da operação, foram realizados testes de coagulação e de alergia a antibióticos, e os critérios pré-operatórios foram cumpridos. No segundo dia de admissão, o paciente foi tratado com colangiopancreatografia retrógrada sob anestesia geral. No dia pós-operatório 1, ou seja, no dia 3 da admissão, o tubo de drenagem estava aberto e o líquido de drenagem era de 500mL. Não havia sinais óbvios de infecção e o paciente recebeu comida líquida. No 4º dia pós-operatório, ou seja, no 5º dia, o líquido de drenagem era <50mL e o tubo de drenagem foi retirado. A dor abdominal superior direita do paciente desapareceu e o seu estado era estável. Se houver algum desconforto, consultar o médico em qualquer altura.
III. efeito de tratamento
A paciente foi tratada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com boa anestesia e não sentiu qualquer desconforto. No quinto dia de admissão, os sinais vitais do doente eram estáveis, a dor abdominal superior direita não se repetia, e o líquido de drenagem era claro, pelo que o doente teve alta.
IV. Notas
Após o tratamento sistemático, a dor abdominal superior direita do paciente desapareceu e todas as pedras foram removidas, senti-me muito aliviado, mas havia ainda os seguintes pontos a registar.
1. o paciente deve ter alta com uma dieta suave e facilmente digerível, como macarrão e papas de arroz, etc., e pode gradualmente retomar uma dieta normal após 1 semana.
2, os pacientes com dieta devem escolher alimentos com baixo teor de gordura e com alto teor de fibras, tais como carne magra, aipo, alhos-porós, etc., que não aumentarão a carga digestiva no tracto gastrointestinal e, ao mesmo tempo, podem também promover o peristaltismo intestinal.
Os doentes precisam de ter a sua amilase sanguínea novamente verificada no hospital no prazo de uma semana após a alta, e se surgirem sintomas desconfortáveis, dirigir-se prontamente ao hospital.
V. Percepção pessoal
A colangiopancreatografia retrógrada transendoscópica é uma modalidade de tratamento minimamente invasiva, e o paciente recuperou relativamente bem após a operação sem deixar sequelas graves. Os pacientes devem procurar pronta atenção médica para refrear o desenvolvimento da doença se sentirem dor abdominal, arrepios, febre alta e icterícia novamente após a alta do hospital.