O cancro primário do fígado é um dos tumores malignos mais comuns no mundo, especialmente na China. Caracteriza-se pela rápida progressão da doença, curta duração da doença, alta taxa de mortalidade e fase inicial insidiosa, o que torna o tratamento difícil. Actualmente, a ressecção cirúrgica é ainda o método de tratamento aceite para o cancro primário do fígado. No entanto, a taxa de sobrevivência de cinco anos após a cirurgia é de apenas 25-39%. No entanto, devido à natureza insidiosa da fase inicial da doença, uma vez que os sintomas clínicos aparecem, já se encontram numa fase intermédia a tardia e perdem a oportunidade de ser operados. Estas razões incluem 1) focos múltiplos e o mau comportamento biológico de tumores múltiplos, 2) lesões grandes na proximidade de grandes vasos sanguíneos e ductos biliares que não podem ser ressecados eficazmente, e 3) cirrose combinada que impede a função hepática de tolerar a cirurgia. A embolização arterial por quimioterapia trans cateter (TACE) é amplamente utilizada na prática clínica como tratamento eficaz para o carcinoma hepatocelular [2,3], prolongando eficazmente a sobrevivência dos doentes com cancro primário do fígado e inibindo a recorrência de tumores após a cirurgia. Para além das intervenções vasculares, existem ainda muitos métodos de tratamento do cancro do fígado, tais como a injecção percutânea de álcool anidro (PEI), termoterapia intersticial induzida por laser (LITT), radioterapia intersticial com iodo 125, faca percutânea de hélio de argônio, ablação percutânea por radiofrequência (RFA) e técnicas locais de ablação térmica, tais como a termocoagulação por microondas (PMC). Cada um destes métodos de tratamento tem as suas próprias vantagens e desvantagens, e com o avanço da investigação e da tecnologia, foram feitos grandes progressos na eficácia de cada método de tratamento. No entanto, a eficácia de qualquer método de tratamento único é limitada. Portanto, existe um consenso de que a eficácia global do carcinoma hepatocelular depende da combinação de múltiplos métodos de tratamento. 1. Embolização arterial por quimioterapia com cateter trans (TACE): TACE é actualmente um dos principais métodos de tratamento do cancro do fígado. TACE é um dos principais métodos de tratamento para o carcinoma hepatocelular. É a primeira escolha para o carcinoma hepatocelular inoperável de fase média a tardia [4,5], uma vez que emboliza principalmente a artéria de fornecimento de sangue do tumor para causar necrose e liberta lentamente medicamentos anti-tumorais localmente para desempenhar o papel de quimioterapia. Além disso, estudos no país e no estrangeiro mostraram que não há diferença significativa na eficácia entre o tratamento TACE e a ressecção cirúrgica para pequeno carcinoma hepatocelular, e é também o tratamento preferido para o pequeno carcinoma hepatocelular porque tem as características de menor dano e recuperação mais rápida [6]. Testa et al. relataram que apenas 20%-50% dos tumores foram completamente necróticos após o TACE [7]. A taxa de necrose completa relatada na China é ainda mais baixa[8]. 2. terapia de ablação térmica local: incluindo a ablação por radiofrequência (RFA) e a terapia de microcoagulação percutânea de ondas (PMCT), que visa principalmente as características das células tumorais que não são resistentes ao calor e usa métodos físicos para aquecer localmente o tecido tumoral para causar coagulação e necrose. A PMCT e a RFA são utilizadas para produzir altas temperaturas localizadas de mais de 60°C-100°C num curto período de tempo através dos efeitos térmicos das ondas electromagnéticas e correntes de alta frequência, respectivamente, resultando em necrose tumoral. Os mecanismos de acção são [9]: 1) a estase e hipoxia do tecido tumoral; 2) a diminuição do valor do PH, aumento da acidez, aumento dos lisossomas e sexualização das enzimas lisossómicas no tecido tumoral; 3) a inibição da síntese de ADN, ARN e proteínas nas células tumorais por temperatura elevada; e 4) o aumento da resposta imunitária do organismo.Choi et al. relataram que tem uma alta taxa de sobrevivência a curto prazo [10]. A ablação térmica local combinada com TACE para carcinoma hepatocelular pode complementar as forças umas das outras e assim aumentar a eficácia. kitamoto[11] et al. compararam a área de ablação tumoral de RFA sozinho e em combinação com TACE e confirmaram que esta última era significativamente maior do que a primeira. Após TACE, o fornecimento de sangue ao tumor é bloqueado pelos medicamentos quimioterápicos e agentes embólicos, resultando numa redução considerável da extensão do tumor com fronteiras claras, o que cria condições favoráveis à ablação térmica; TACE aumenta o “efeito de coração” da lesão e reduz o “efeito de arrefecimento” do sangue que flui. TACE aumenta o “efeito focal” da lesão e reduz o “efeito de arrefecimento” do sangue corrente, e o iodo pesado após TACE também tem um efeito térmico correspondente, aumentando assim a eficácia [12]; além disso, a alta temperatura após tratamento de ablação térmica pode também melhorar o efeito mortal dos medicamentos quimioterápicos sobre as células tumorais após TACE. Portanto, o TACE combinado com a ablação térmica para o cancro primário do fígado é um método mais estudado. 3. comparação entre a terapia de ablação por micro ondas percutâneas (PMCT) e a ablação por radiofrequência (RFA): a terapia de ablação por radiofrequência (RFA) tem sido amplamente reconhecida pela inactivação de tumores. A RFA pode resultar em 50%-70% das massas de 5 cm de diâmetro com uma taxa de necrose completa inferior a 50% [13,14]. As principais razões para isto são que o efeito terapêutico da RFA no carcinoma hepatocelular está positivamente correlacionado com a gama de ablação do tecido tumoral. A gama de diâmetro efectivo da agulha monopolar RFA é de apenas 1,6 cm e a gama de diâmetro efectivo da agulha multipolar guarda-chuva é de apenas cerca de 5 cm, e requer o uso da agulha do eléctrodo dentro do tumor, o que é complicado e tem riscos cirúrgicos potenciais e complicações correspondentes, tornando assim o operador mais conservador no processo de implementação e afectando a gama de tratamento. A tecnologia de microondas de circulação a frio actualmente utilizada confina a produção de temperatura à extremidade da cabeça da antena, resolvendo completamente os danos causados pelo calor do mastro de microondas ao tecido circundante e melhorando a segurança do procedimento. A utilização de uma cabeça de lâmina dupla permite uma maior expansão do âmbito de destruição, melhorando a taxa de inactivação in situ de uma só vez; além disso, pode ser adoptada uma abordagem de coagulação fraccionada após TACE para atingir o âmbito de destruição necessário de acordo com a área de lesão confinada, e pode ser implementado o encerramento periférico para vasos tumorais residuais, melhorando assim a eficácia [15]. Além disso, as actuais facas de microondas são automaticamente controladas por microcomputadores, e o processo de tratamento pode ajustar automaticamente a resistência de saída, corrente e potência, simplificando a operação, melhorando a segurança cirúrgica, reduzindo o risco e melhorando a eficácia. Ao mesmo tempo, estudos domésticos demonstraram[16] que a relação CD4/CD8 do índice de imunidade celular do cancro do fígado curado por microondas aumentou significativamente após uma semana, indicando que o tratamento com faca de microondas também tem o efeito de melhorar a capacidade imunológica do corpo, pelo que a faca de microondas tem vantagens únicas sobre a ablação por radiofrequência.TACE combinado com o tratamento com faca de microondas do cancro do fígado pode jogar as suas vantagens únicas, o tecido tumoral e o tecido circundante O fornecimento de sangue aos tecidos é reduzido, reduzindo assim a perda de calor local devido ao fluxo sanguíneo; a isquemia e a resposta inflamatória causadas após TACE, etc. levam ao edema do tumor e tecidos circundantes, aumentando o tratamento com faca de microondas é a acumulação de energia e aumentando o volume da necrose tumoral. Um estudo doméstico [17] mostrou que a taxa de necrose tumoral e a taxa de sobrevivência de um ano de TACE combinada com o tratamento com faca de microondas para o cancro do fígado foi de 83,9% e 80,6%, respectivamente, que foram significativamente mais elevados do que apenas o tratamento com TACE ou com faca de microondas. Portanto, para os pacientes com cancro primário do fígado, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce e razoável são particularmente importantes, e a utilização combinada de vários métodos de tratamento, complementando os pontos fortes uns dos outros e dando pleno jogo às suas respectivas vantagens, bem como a confiança do próprio paciente na superação da doença, boa atitude e hábitos de vida, conduzirá certamente a resultados satisfatórios. Após tratamento activo, ele sobreviveu durante quase 11 anos. Por conseguinte, o tumor não é invencível.