As estricções benignas das vias aéreas causadas por cicatrizes e granulomas não são clinicamente invulgares. As causas de estenose cicatricial são geralmente tuberculose oclusiva, estenose cicatricial após intubação traqueal ou incisão e estenose cicatricial após cauterização de um tumor intra-artéria, enquanto que a formação de granuloma nas vias aéreas é geralmente causada por granuloma após endoprótese, tuberculose proliferativa, granuloma de corpo estranho, granuloma nodular, granuloma inflamatório e granuloma pós-choque. No passado, a ressecção cirúrgica da via aérea estreita era o principal tratamento, mas este procedimento não era amplamente realizado na prática clínica devido ao elevado nível de trauma, requisitos técnicos e complicações pós-operatórias. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas endoscópicas, a intervenção broncoscópica é um dos métodos mais eficazes para a estenose benigna das vias aéreas, tal como a colocação endóstata ou a coagulação de plasma de argônio (APC). Com a utilização de broncoscopia e duas ou mais técnicas de intervenção (incluindo laser, faca eléctrica de alta frequência, faca de árgon, criopreservação, dilatação de balões, colocação de stents, etc.), a grande maioria dos pacientes pode ser curada. Os autores utilizaram uma combinação de APC e crio nos últimos anos para tratar 44 lesões em 34 casos de estenose benigna das vias aéreas. O primeiro tratamento foi realizado através da inserção de um espelho rígido combinado com um espelho flexível sob anestesia geral em 12 casos e um espelho flexível sob anestesia local em 32 casos. RESULTADOS: Tanto os grupos de cicatrizes como de granulomas tinham quase 2/3 de estenose das vias aéreas antes do tratamento, com significativa falta de ar. Depois da faca de argon combinada com a crioterapia, o grau de estenose foi significativamente reduzido em ambos os grupos e a falta de ar foi aliviada, indicando que o APC combinado com a crioterapia foi significativamente eficaz tanto para as cicatrizes como para o granuloma nas vias aéreas, com resultados de tratamento semelhantes. O efeito combinado do tratamento resultou numa taxa de cura de 81,8% no prazo de seis meses. A faca de argônio (APC) é um novo tipo de faca elétrica de alta freqüência que fornece corrente de alta freqüência ao tecido alvo através do gás argônio ionizado, evitando o contato direto entre eletrodos e tecido, e é uma técnica de eletrocoagulação de alta freqüência sem contato. aPC tem o efeito de ablação rápida do tecido cicatricial e granuloma intra-aéreo, com uma primeira faixa de ablação de até aproximadamente 70% e uma melhoria significativa na qualidade de vida do paciente, especialmente em pacientes com lesões traqueais A melhoria é particularmente significativa em pacientes com lesões traqueais e resultou no desbloqueio das vias aéreas em muitos pacientes que se encontravam à beira da asfixia. Em casos de estenose cicatricial é aconselhável ampliar o lúmen precocemente com faca de árgon e prevenir a recorrência da estenose com congelamento, depois continuar a tratar o granuloma regenerador com congelamento. A formação da cicatriz é normalmente mais activa dentro de 3 meses e se não for tratada rapidamente, a estenose ainda estará presente dentro de 2 semanas. Se a crioterapia for mantida durante 3 meses depois, 61,5% das estenoses são curadas. Se um stent interno (seja um stent perfurado ou um stent metálico nu) for colocado no prazo de 1 mês, podem formar-se granulomas nas extremidades do stent perfurado ou de dentro da malha do stent nu 2 a 30 dias após a colocação. Uma vez formados os granulomas, não devem ser tratados por ablação térmica como o laser, microondas ou APC isoladamente, mas em combinação com a crioterapia e a remoção imediata do stent e tratamento dos granulomas residuais com faca de argônio e congelamento, em vez de empilhar stents. Gestão dos granulomas nas vias aéreas: nos casos em que existe uma causa clara para o granuloma, a formação de granulomas irá parar em alguns pacientes depois de a causa ser removida. Os granulomas que se formam após a colocação de uma endoprótese devem ser sempre removidos prontamente. A criopreservação tem um efeito inibitório significativo no controlo da cicatrização e formação de granuloma mais tarde no tratamento. Para granulomas de corpo estranho, o tecido de granulação é tratado com APC combinado com congelação após a remoção do corpo estranho, e a granulação desaparece após dois tratamentos adicionais, com contorno normal da parede após 1 mês. Para a tuberculose proliferativa das vias aéreas, o APC combinado com a injecção de drogas anti-tuberculose congelante e submucosa resultou em doença estável após 3 a 6 meses. A causa da estenose benigna das vias aéreas neste grupo foi a causa mais comum da tuberculose das vias aéreas (52,9%), que pode estar relacionada com a elevada incidência da tuberculose pulmonar na China e a incapacidade de diagnosticar a doença nas suas fases iniciais, atrasando assim o tratamento, e deve ser motivo de grande preocupação para os clínicos. Em casos graves de estenose das vias aéreas causada por tuberculose granuloma, o APC ou crioterapia é utilizado para aumentar o lúmen e, se necessário, a dilatação das vias aéreas por balão. A dilatação por balão é também um bom tratamento para a estenose das vias aéreas, mas ainda é susceptível de recidiva após a cirurgia e requer uma reexpansão a cada 1 a 2 meses, causando grandes dores ao paciente. No nosso grupo, cinco casos foram tratados com dilatação por balão seguido de congelação e depois estabilizados após três tratamentos consecutivos de congelação. Actualmente, a maioria dos hospitais continua a adoptar o stent ou dilatação por balão como tratamento inadequado, especialmente para stents metálicos nus, onde a re-formação do granuloma e estenose das vias aéreas é difícil de lidar e o stent não pode ser facilmente removido. É importante salientar que o brônquio distal na área da estenose deve ser mantido aberto e que a intervenção não é necessária se o brônquio distal for ocluído. Em dois casos de atelectasia pulmonar completa neste grupo, o APC combinado com a criopreservação falhou a patência. Além disso, a intervenção endoluminal deve ser combinada com um curso adequado de tratamento anti-tuberculose ou injecção broncoscópica de medicamentos anti-tuberculose, e os stents não devem normalmente ser colocados, uma vez que isto pode estimular a proliferação local do tecido de granulação. O escopo rígido mantém a via aérea aberta e é também conhecido como “broncoscópio ventilatório” porque tem um orifício lateral na extremidade de funcionamento para ligação a um ventilador. O valor moderno do alcance rígido é que permite o acesso à via aérea para broncoscópios flexíveis e outros instrumentos, o que alarga muito o seu âmbito de aplicação, permitindo a libertação de stents, ablação a laser, coagulação de plasma de argónio (APC), extracção de corpos estranhos e congelação sob visão directa, tornando-a uma ferramenta importante na pneumologia intervencionista moderna. Os 12 pacientes deste grupo foram operados sob um âmbito rígido, principalmente em pacientes com estenose grave da via aérea principal, o que, em combinação com um âmbito suave, permite uma patência mais rápida das vias aéreas e a segurança dos pacientes. Na prática clínica, a estenose benigna das vias aéreas é muito menos comum do que a estenose maligna das vias aéreas. Actualmente, não existem protocolos de tratamento normalizados no país e no estrangeiro, e algumas unidades têm apenas uma única opção de tratamento de ablação térmica (laser ou microondas, APC) ou colocação de stents endotraqueais, todos eles muito propensos à recorrência após a cirurgia, tornando as lesões benignas “intratáveis” ou causando consequências adversas graves. Após vários anos de prática clínica, a experiência dos autores no tratamento da estenose benigna das vias aéreas é a seguinte: 1. Quer se trate de estenose cicatrizada das vias aéreas ou de estenose granulomatosa das vias aéreas, o APC combinado com o congelamento pode reduzir significativamente os sintomas obstrutivos e melhorar a qualidade de vida do paciente; no entanto, o tratamento único é susceptível de recidiva após a cirurgia; 2. Se necessário, um cateter balão pode ser utilizado para dilatar as vias respiratórias antes de ser combinado com crioterapia. A dilatação de balões por si só ainda é propícia à recorrência. Não apressar a aplicação de APC ou stents, especialmente a aplicação de stents metálicos nus é proibida. Se necessário, um stent recuperável deve ser colocado e removido após 3 a 6 meses. Uma vez formado um granuloma após a colocação do stent, o stent deve ser retirado prontamente e o stent não deve ser empilhado; 3. Para a estenose grave das vias aéreas cicatrizante, o APC combinado com a crioterapia deve ser o tratamento principal, que pode ser feito uma vez por semana no início, prolongando gradualmente o intervalo de tratamento por 3 a 6 meses continuamente; 4. O stent ou corpo estranho deve ser removido primeiro, depois o granuloma deve ser removido com APC e depois combinado com congelamento para tratar o local residual. Depois, o congelamento deve ser o principal tratamento até que a doença se desenvolva; 5. Para granulomas tuberculosos ou inflamatórios, o granuloma pode ser removido primeiro com APC e depois combinado com congelamento e injecção local de medicamentos anti-tuberculose (granuloma tuberculoso), e a colocação do stent não é geralmente aconselhável.