O que é um glioma Gliomas são os tumores malignos mais comuns do sistema nervoso, sendo responsáveis por cerca de metade de todos os tumores cerebrais. São classificados como glioblastoma, astrocitoma, oligodendroglioma, meningioma ventricular, medulloblastoma, tumor pineal e papiloma do plexo coróide. A Organização Mundial de Saúde (OMS) classifica os gliomas em quatro graus (I-IV), de acordo com a sua malignidade. Quanto maior for a nota, mais maligna é e pior é o prognóstico. As causas do glioma ainda não são claras. O glioma está associado a factores genéticos, infecções virais e bacterianas, anomalias em oncogenes, oncogenes e genes de reparação de incompatibilidade de DNA, mas não se chegou a uma conclusão definitiva. As manifestações clínicas do glioma são principalmente sintomas de aumento da pressão intracraniana, tais como dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, perda de visão e sintomas de pressão local, tais como movimento e sensação de dificuldade nos membros, disfunção da fala, convulsões e sintomas psiquiátricos. Os tumores de diferentes locais e tamanhos têm muitas vezes apresentações e características diferentes. O diagnóstico auxiliar dos exames de glioma CT e MRI pode, na sua maioria, clarificar o diagnóstico, especialmente os exames de MRI podem ver claramente a diferença entre o tumor e os tecidos normais circundantes, e determinar o tamanho e a localização do tumor, fornecendo uma ajuda eficaz para o tratamento. Os pacientes com epilepsia também necessitarão de um electroencefalograma. O diagnóstico final só pode ser feito após a remoção do tumor durante a cirurgia e o exame anatomopatológico. A utilização de métodos especiais de MRI, tais como Bold-fMRI, Diffusion Tensor Imaging (DTI) e Proton Spectroscopy (MRS) pode proporcionar uma melhor visão de funções mais elevadas e alterações no metabolismo celular em áreas de invasão tumoral aos níveis funcionais e metabólicos do cérebro. Estes novos métodos de RM podem ajudar o cirurgião a desenvolver um plano cirúrgico mais detalhado, que pode ser importante para orientar o plano cirúrgico e o tratamento individualizado e abrangente pós-operatório. Uma vez que os gliomas são infiltrativos, mal definidos e propensos à recorrência, uma combinação de microcirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia é actualmente a melhor estratégia para o tratamento dos gliomas. Microcirurgia para glioma Para todos os níveis de glioblastoma, a remoção máxima de tecido tumoral sob o microscópio cirúrgico, com a máxima protecção funcional do tecido cerebral normal circundante, pode alcançar o melhor resultado de tratamento e o mínimo de efeitos secundários. O objectivo do tratamento cirúrgico é remover o tumor, melhorar os sintomas locais do tumor e aliviar os sintomas do aumento da pressão intracraniana, ao mesmo tempo que se obtém uma amostra de patologia tumoral diagnóstica para facilitar a análise patológica e o diagnóstico da patologia molecular. A histopatologia apenas classifica e classifica morfologicamente os tumores, enquanto que a patologia neuromolecular diagnostica e classifica os gliomas a nível genético e proteico, reflectindo com precisão a biologia celular das células tumorais. Os resultados podem ser combinados com resultados histopatológicos para melhor orientar a implementação de radioterapia e quimioterapia individualizada pós-operatória e para ajudar a determinar o resultado e o prognóstico. Radioterapia para glioma A radioterapia tridimensional fraccionada é a radioterapia mais comum para glioma. Mata eficazmente as células e tecidos em redor do tumor que são infiltrados pelas células tumorais, minimiza o número de células tumorais, e provoca oclusão vascular, coagulação e necrose do tumor, reduzindo em última análise o tamanho do tumor. A radioterapia estereotáxica é um complemento da radioterapia em conformidade 3D. A radioimunoterapia orientada é uma nova forma de radioterapia interna que pode visar células tumorais em estreita proximidade para alcançar o efeito combinado de radioterapia e imunoterapia. Os melhores resultados podem ser alcançados seleccionando e aplicando radioterapia individualizada à localização e morfologia do tumor no paciente de raiz. Quimioterapia individualizada orientada para glioma A quimioterapia é um poderoso complemento da cirurgia e da radioterapia, matando células tumorais residuais e células tumorais invasivas em compartimentos distantes, e prevenindo eficazmente a recorrência de tumores. Como a patologia molecular das células tumorais sugere sensibilidade a diferentes agentes quimioterápicos, a quimioterapia individualizada orientada com base na patologia molecular e testes in vitro de sensibilidade aos medicamentos quimioterápicos é a melhor opção para a quimioterapia, tanto para evitar a quimioterapia cega e ineficaz como para melhorar os resultados da quimioterapia clínica. Imunoterapia e terapia molecular orientada para glioma A terapia molecular orientada é actualmente o mais avançado tratamento e abordagem de tumores, que pode bloquear especificamente as vias activas de transdução de sinal nas células tumorais e inibir o crescimento das células tumorais e a neovascularização sem danificar o tecido cerebral normal. A imunoterapia e a terapia genética podem matar as células tumorais restantes após a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia ao mesmo tempo que melhoram o sistema imunitário para alcançar significado terapêutico. Radioimunoterapia para glioma A radioimunoterapia dirigida é um novo tipo de radioterapia intra-estromal que envolve a injecção de radioisótopos com factores de necrose tumoral dirigida na cavidade tumoral através de uma cápsula de reservatório Ommaya colocada debaixo do couro cabeludo durante a cirurgia, que visa o leito tumoral com imunoterapia e radioterapia a curta distância, reduzindo os efeitos secundários nos tecidos circundantes e melhorando o efeito terapêutico, e é um método que visa especificamente o tecido tumoral. abordagem de radioimunoterapia orientada. Factores associados ao prognóstico do glioma O prognóstico do glioma está relacionado com a malignidade do tumor, a localização do tumor, a idade do paciente, o tamanho do tumor, os achados patológicos moleculares do tumor e a qualidade de sobrevivência do paciente (KPS). Recorrência do glioma Apesar de um regime de tratamento completo e abrangente, os gliomas não são imunes à recorrência devido ao seu crescimento infiltrativo e migração para compartimentos distantes. O momento da recorrência está muitas vezes intimamente relacionado com os achados patológicos moleculares do tumor e a classificação maligna do tumor. Os doentes com recidiva apresentam frequentemente um aumento da pressão intracraniana ou novos sinais de défices funcionais, e devem ser acompanhados no hospital o mais rapidamente possível. Estratégias de tratamento para glioma recorrente O glioma recorrente deve ser operado agressivamente se for operável. Quer a cirurgia seja realizada ou não, a quimioterapia correctiva deve ser administrada para matar ou suprimir as células tumorais residuais tanto quanto possível para prolongar o mais possível a vida do paciente, melhorando ao mesmo tempo a qualidade de vida.