I. Conceito
O VSD é um defeito septal dos ventrículos direito e esquerdo. Este septo é o que separa o coração para o lado direito e esquerdo. O defeito septal ventricular, por vezes chamado buraco no coração, é a condição cardíaca congénita mais comum no período neonatal; é menos comum em crianças mais velhas e adultos, pois pode fechar por si só.
II. Etiologia
Na maioria dos casos, a causa é desconhecida e factores genéticos podem desempenhar um papel; o VSD é o tipo mais comum de defeito cardíaco e algumas pessoas podem ter uma combinação de outras condições cardíacas.
III. como o VSD afecta o coração
Normalmente, o ventrículo esquerdo bombeia sangue por todo o corpo e o ventrículo direito bombeia sangue para ambos os pulmões. Quando existe um defeito entre os ventrículos, uma grande quantidade de sangue rico em oxigénio flui através do defeito para o ventrículo direito, mesmo que este sangue já tenha sido oxigenado e ainda seja bombeado de volta para ambos os pulmões. Isto faz com que o coração precise de fazer mais trabalho e que o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo se alarguem. À medida que mais sangue entra na vasculatura pulmonar, isto leva a um aumento da pressão vascular pulmonar. Ao longo do tempo, o aumento da pressão nas artérias pulmonares continua a danificar as paredes dos vasos pulmonares. Quando o defeito é pequeno, há menos desvios de sangue da esquerda para a direita, o que tem menos impacto tanto no coração como em ambos os pulmões.
IV. como o VSD me afecta
Na infância, grandes defeitos podem causar dificuldades respiratórias, pelo que a maioria das crianças com CIV têm o defeito fechado através de cirurgia. Assim, grandes defeitos são raros em adultos, mas quando ocorrem, podem causar falta de ar em adultos. A maioria dos adultos com pequenos defeitos tem menos pressão sobre o coração e ambos os pulmões e são geralmente assintomáticos. No exame físico, um pequeno VSD pode produzir um sopro alto que pode levar a endocardite mesmo que o defeito seja pequeno.
V. O que acontece se o VSD for pequeno ou se fechar por si só
Muitas crianças com CIV fecham o defeito por si próprias e não requerem cirurgia ou outro tratamento; os adultos com CIV auto-fechante geralmente não têm murmúrio e um ECG normal. Um ultra-som do coração mostra uma protrusão localizada, também conhecida como tumor septal, que pode levar a uma sobre-medicação e a testes excessivos se pensarmos que é pouco provável que um tumor septal se desenvolva após o fecho do VSD.
VI. O que posso esperar se o VSD for reparado na infância
Se o defeito for grande, é necessária uma cirurgia de coração aberto e o fecho do VSD é normalmente realizado através da sutura de uma mancha fibrosa ou de uma mancha de pericárdio. O revestimento normal do coração irá eventualmente cobrir o remendo e tornar-se uma parte intrínseca do coração. Alguns defeitos podem ser fechados sem um remendo. Alguns VSDs podem agora ser encerrados por intervenção.
Os pacientes com pressão arterial pulmonar normal após a reparação de defeitos ventriculares têm uma esperança de vida normal. Não existe uma uniformização de problemas de início tardio e uma pequena proporção de pacientes pode ter problemas nas válvulas cardíacas. Os doentes com CIV de grandes dimensões são susceptíveis de desenvolver hipertensão pulmonar.
VII. se o defeito não cicatrizar espontaneamente, será que ainda precisa de ser reparado na idade adulta
Em geral, a reparação de uma pequena CIV não é recomendada a menos que o doente tenha tido endocardite e pode ser devido à CIV, ou a localização da CIV afectar as válvulas cardíacas. Se o VSD for grande, a capacidade de fechar o defeito depende da pressão intrapulmonar. As pressões intrapulmonares mais baixas beneficiarão da cirurgia, enquanto o benefício de pressões intrapulmonares mais elevadas é incerto.
VIII. problemas que irá encontrar
Os doentes com pequenas CIV estão em risco de endocardite. A válvula aórtica pode não fechar adequadamente e requerer monitorização.
É pouco provável que os pacientes com reparação precoce da CIV tenham problemas graves a longo prazo. Se o VSD for completamente reparado por remendo, o risco de desenvolver endocardite mais tarde na vida é baixo. Quase não ocorrerão arritmias. Uma proporção de pessoas tem fraqueza de contracção miocárdica após a reparação do VSD. Os doentes com CIV combinados com hipertensão pulmonar necessitarão de medicação.
IX. preocupações contínuas.
1. acompanhamento médico
O seu cardiologista realizará um exame físico de rotina. Se o seu VSD for pequeno ou fechado na infância e não houver outros problemas, uma visita de seguimento a cada 3-5 anos é suficiente.
2. o que preciso de fazer no futuro?
Apenas se tiver insuficiência cardíaca ou hipertensão pulmonar combinada que requeira medicação. Se necessário, o seu médico irá testar o seu estado por métodos não invasivos, incluindo ultra-som cardíaco, ECG ambulatorial, teste de esforço físico e electrocardiograma. Estas medidas ajudarão a determinar se a cateterização cardíaca é necessária.
3. restrição de actividade
A maioria dos pacientes não requer restrição de actividade. No entanto, se tiver hipertensão pulmonar ou fraca capacidade de bombeamento do coração, deve limitar a sua actividade ao que pode tolerar. O seu médico ajudá-lo-á a decidir se precisa de limitar a sua actividade.
4. controlo da endocardite
De acordo com a maioria das recomendações da American Heart Association, o controlo da endocardite não é necessário para VSDs não reparados, mas a profilaxia é necessária durante seis meses após uma reparação bem sucedida do VSD. Ver secção Endocardite para mais detalhes.
5) Gravidez
Uma vez fechada a CIV e não houver hipertensão pulmonar, o risco de gravidez é baixo. Se o VSD não estiver fechado, é necessário informar o seu médico. A menos que a hipertensão pulmonar esteja presente, a gravidez é tolerável e os riscos para si e para o seu filho devem ser esclarecidos antes de decidir ficar grávida. Para mais informações, ver a secção sobre gravidez e aconselhamento genético.
6. precisa de outra operação?
Os pacientes que tiveram uma reparação VSD raramente necessitam de uma segunda operação, a menos que uma fuga residual no remendo ou um novo defeito seja subsequentemente descoberto. Neste caso, a necessidade de cirurgia depende do tamanho do defeito residual.