E os gliomas?

Os neurogliomas, designados por gliomas, são tumores que ocorrem no ectoderma neural. Existem dois tipos de tumores que ocorrem no ectoderma neural: os formados por células mesenquimatosas, denominados gliomas, e os formados por células parenquimatosas, denominados tumores neuronais. Uma vez que estes dois tipos de tumores não podem ser completamente distinguidos um do outro patológica e morfologicamente, e uma vez que os gliomas com origem em células mesenquimatosas são muito mais comuns do que os tumores neuronais com origem em células parenquimatosas, os tumores neuronais estão incluídos nos gliomas, que são coletivamente designados por gliomas. Os gliomas são tumores que ocorrem no ectoderma neural, pelo que também são conhecidos como tumores neuroectodérmicos ou tumores neuroepiteliais. Os tumores têm origem nas células mesenquimatosas, ou seja, na neuroglia, no plasma ventricular, no epitélio do plexo coroide e nas células parenquimatosas, ou seja, nos neurónios. A maioria dos tumores tem origem em diferentes tipos de glia, mas com base numa origem histogenética e em características biológicas semelhantes, as várias doenças tumorais revistas que ocorrem no ectoderma neural são geralmente designadas por gliomas. Existem muitas formas de classificar os gliomas e os clínicos tendem a utilizar a classificação de Kernohan, que é relativamente simples de classificar. Dos vários tipos de gliomas, os astrocitomas são os mais prevalentes, seguidos pelos glioblastomas e depois, por ordem decrescente, pelos meduloblastomas, meningiomas ventriculares, oligodendrogliomas, pinealomas, gliomas mistos, papilomas do plexo coroide, gliomas não classificados de outra forma e neoplasias neuronais. Cada tipo de glioma tem um local diferente de prevalência. Por exemplo, os astrocitomas são mais comuns nos hemisférios cerebrais nos adultos e no cerebelo nas crianças; os glioblastomas encontram-se quase sempre nos hemisférios cerebrais; os meduloblastomas encontram-se na porção terrestre do cerebelo; os meningiomas ventriculares encontram-se mais frequentemente no quarto ventrículo; e os tumores oligodendrogliais encontram-se na maioria dos hemisférios cerebrais. Os gliomas são mais comuns no sexo masculino, especialmente o glioblastoma multiforme e o meduloblastoma, que são significativamente mais comuns no sexo masculino do que no feminino. Os glioblastomas de todos os tipos são mais comuns na meia-idade, os meningiomas ventriculares em crianças e adultos jovens e os meduloblastomas ocorrem quase sempre em crianças. A localização dos gliomas também está relacionada com a idade, por exemplo, os astrocitomas e os glioblastomas do cérebro são mais comuns nos adultos e os gliomas do cerebelo (astrocitomas, meduloblastomas e meningiomas ventriculares) são mais comuns nas crianças. A maioria dos gliomas é de início lento, sendo que o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a apresentação no consultório varia normalmente entre semanas e meses e, nalguns casos, até vários anos. A história é mais curta para os tumores altamente malignos e da fossa craniana posterior, e mais longa para os tumores mais benignos ou para os localizados na zona calma. Se o tumor tiver hemorragias ou lesões quísticas, os sintomas podem agravar-se subitamente e podem mesmo ter um início semelhante ao de uma doença cerebrovascular. Os sintomas clínicos do glioma podem ser divididos em dois aspectos: os sintomas de aumento da pressão intracraniana, tais como cefaleias, vómitos, perda de visão, diplopia, sintomas psiquiátricos, etc.; os sintomas focais produzidos pela compressão, infiltração e destruição dos tecidos cerebrais pelo tumor, que se podem manifestar sob a forma de sintomas de irritação, como epilepsia limitada na fase inicial, e sintomas de défice neurológico, como paralisia, na fase tardia. O diagnóstico de glioma baseia-se na análise das suas características biológicas, idade, sexo, local prevalente e evolução clínica, e com base na história clínica e sinais físicos, na utilização de eletrofisiologia, ultra-sons, radionuclídeos, radiologia e ressonância magnética e outros exames auxiliares, a taxa de localização da correção do tumor é quase 100%, e a taxa de correção do diagnóstico qualitativo pode ser superior a 90%. [Manifestações clínicas O curso do glioma varia de acordo com seu tipo patológico e localização, e o tempo desde o aparecimento dos sintomas até a consulta é geralmente de várias semanas a vários meses, e alguns deles podem durar vários anos. A história dos tumores altamente malignos e da fossa craniana posterior tende a ser mais curta, enquanto a história dos tumores mais benignos ou localizados na chamada zona silenciosa tende a ser mais longa. Nos tumores com hemorragia ou formação de quistos, a progressão dos sintomas pode ser acelerada e, em alguns casos, pode mesmo assemelhar-se à progressão da doença cerebrovascular. Os sintomas manifestam-se de duas formas principais. Uma é o aumento da pressão intracraniana e outros sintomas gerais, como dores de cabeça, vómitos, perda de visão, diplopia, convulsões e sintomas psiquiátricos. A outra são os sintomas locais resultantes da compressão, infiltração e destruição do tecido cerebral pelo tumor, resultando em défices neurológicos. A cefaleia deve-se sobretudo ao aumento da pressão intracraniana. O crescimento do tumor aumenta gradualmente a pressão intracraniana, que comprime e envolve as estruturas intracranianas sensíveis à dor, como os vasos sanguíneos, a dura-máter e determinados nervos cranianos, produzindo cefaleia. A maior parte das cefaleias são dores latejantes e inchadas, sobretudo na região frontotemporal ou occipital. Nos tumores com presença superficial num hemisfério cerebral, a cefaleia pode ser sobretudo do lado afetado e a cefaleia pode ser intermitente no início, ocorrendo sobretudo de manhã cedo, agravando-se e prolongando-se com a evolução do tumor. Os vómitos devem-se à estimulação do centro medular do vómito ou do nervo vago, que podem começar sem náuseas e ser projécteis. Nas crianças, a cefaleia pode ser normal devido à separação das suturas cranianas e os vómitos são mais proeminentes devido à prevalência de tumores na fossa craniana posterior. O aumento da pressão intracraniana pode produzir edema da papila ótica e, durante muito tempo, levar a uma atrofia secundária do nervo ótico e à perda de visão. A compressão tumoral do nervo ótico produz uma atrofia primária do nervo ótico, que também leva à perda de visão. O nervo abducente é facilmente comprimido e puxado, levando frequentemente a paralisia e diplopia. Uma parte dos doentes com tumores apresenta sintomas epilépticos, que podem ser precoces. A epilepsia começa na idade adulta e é geralmente sintomática, na maioria das vezes devido a tumores cerebrais. A presença de um tumor cerebral deve ser considerada em todos os casos que não são facilmente controlados por medicação ou quando há uma mudança na natureza das crises. A epilepsia é comum nos tumores adjacentes ao córtex e rara nos tumores profundos. A epilepsia limitada tem um significado loco-regional. Alguns tumores, especialmente os localizados no lobo frontal, podem desenvolver gradualmente sintomas psiquiátricos, tais como alterações de personalidade, apatia, diminuição da fala e da atividade, falta de concentração, perda de memória, falta de preocupação com as coisas e falta de asseio. Os sintomas locais podem variar consoante a localização do tumor e agravam-se progressivamente. Especialmente o glioma maligno cresce mais rapidamente, infiltra-se e destrói o tecido cerebral e o edema cerebral circundante é óbvio, pelo que os sintomas locais são mais óbvios e desenvolvem-se mais rapidamente. Na fase inicial do tumor intracerebroventricular ou do tumor localizado na zona calma, pode não haver sintomas locais. Os tumores no tronco cerebral e noutras áreas funcionais importantes podem apresentar sintomas locais na fase inicial, e os sintomas de aumento da pressão intracraniana podem aparecer apenas após um longo período de tempo. Alguns tumores de desenvolvimento lento, devido ao efeito compensatório, muitas vezes não apresentam sintomas de aumento da pressão intracraniana até à fase tardia. [Patologia Devido ao aumento gradual do tumor, formam-se lesões que ocupam o espaço intracraniano, muitas vezes acompanhadas de edema cerebral periférico, e quando o limite compensatório é ultrapassado, ocorre aumento da pressão intracraniana. Quando o tumor obstrui a circulação do líquido cefalorraquidiano ou comprime as veias, resultando na obstrução do retorno venoso, o aumento da pressão intracraniana é agravado. O processo pode ser acelerado por hemorragia, necrose e formação de quistos no interior do tumor. Quando o aumento da pressão intracraniana atinge um ponto crítico, continua a verificar-se um pequeno aumento do volume intracraniano e a pressão intracraniana aumenta rapidamente. Se a monitorização da pressão intracraniana for realizada, quando a pressão atinge 6,67-13,3kPa Hg, aparecem ondas de platô, e o aparecimento repetido de ondas de platô com uma longa duração é um sinal clínico. Quando a pressão intracraniana é igual à pressão arterial, paralisia cerebrovascular, o fluxo sanguíneo cerebral pára, a pressão arterial cai e o paciente morrerá em breve. Quando o tumor aumenta de tamanho, a pressão intracraniana local é a mais alta, e um gradiente de pressão surge entre as cavidades intracranianas, resultando em deslocamento cerebral, e a hérnia cerebral é formada quando é gradualmente agravada. Tumores dos hemisférios cerebrais supratentoriais podem herniar sob a falange cerebral, e o giro cingulado pode se mover através da linha média, resultando em necrose em forma de cunha. A artéria pericallosal também pode ser deslocada por pressão e, em casos graves, pode ocorrer enfarte cerebral na área de fornecimento. Mais importante ainda, a herniação do vermis cerebelar ocorre quando o sulco medial do lobo temporal é deslocado para a fossa craniana posterior através do vermis cerebelar. O nervo motor ipsilateral fica paralisado por compressão, a pupila dilata-se e perde-se a resposta à luz. A compressão do pedúnculo cerebral no mesencéfalo produz hemiparesia contralateral. Por vezes, o pedúnculo cerebral contralateral pressiona o bordo do vermis cerebelar ou a apófise, produzindo hemiparésia ipsilateral. A compressão da artéria coroidal posterior e da artéria cerebral posterior também pode causar necrose isquémica. Por último, a compressão do tronco cerebral pode produzir um deslocamento axial para baixo, provocando enfarte e hemorragia no mesencéfalo e na pontina superior. O doente está em coma, a pressão arterial aumenta, o pulso é lento, a respiração é profunda e irregular e pode ocorrer tónus descerebral. Eventualmente, a respiração pára, a pressão arterial baixa, ocorre paragem cardíaca e a morte. O tumor da fossa craniana posterior sob a cortina pode produzir hérnia do forame magno occipital, e as amígdalas cerebelares são deslocadas para baixo e herniam para fora do forame magno occipital. Em casos graves, a medula oblonga pressiona ventralmente a borda anterior do forame magno. Os tumores supratentoriais também podem estar associados à herniação do forame magno occipital. Como resultado da isquémia medular, o doente fica em coma, a pressão arterial aumenta, o pulso é lento e forte e a respiração é profunda e não planeada. Posteriormente, a respiração pára, a pressão arterial diminui, o pulso é rápido e fraco e ocorre a morte. [Epidemiologia Os neurogliomas são os mais comuns de todos os tumores intracranianos. Entre os gliomas, o astrocitoma é o mais comum, seguido do glioblastoma multiforme, e o meningioma ventricular ocupa o terceiro lugar. De acordo com as estatísticas do Hospital Xuanwu de Pequim e do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Tianjin, entre 2573 casos de gliomas, foram detectados 39,1%, 25,8% e 18,2%, respetivamente. O sexo era mais comum no sexo masculino, especialmente no glioblastoma multiforme e no meduloblastoma, que eram significativamente mais comuns no sexo masculino do que no feminino. A maioria dos casos foi encontrada no grupo etário dos 20 aos 50 anos, com 30 a 40 anos como o pico mais elevado, e as crianças com cerca de 10 anos também foram mais comuns, o que constituiu outro pequeno pico. Cada tipo de glioma tem a sua própria idade de prevalência, como os astrocitomas que ocorrem no auge da vida, o glioblastoma multiforme que ocorre na meia-idade, os meningiomas ventriculares que ocorrem em crianças e adultos jovens e os meduloblastomas que ocorrem maioritariamente em crianças. O local de ocorrência de cada tipo de glioma também é diferente, por exemplo, os astrocitomas ocorrem nos hemisférios cerebrais dos adultos e no cerebelo das crianças; os glioblastomas com formas pleomórficas ocorrem quase exclusivamente nos hemisférios cerebrais; os meningiomas ventriculares encontram-se no quarto ventrículo; a neoplasia oligodendroglial ocorre maioritariamente nos hemisférios cerebrais e o meduloblastoma ocorre quase exclusivamente na porção terrestre do cerebelo. [editar]Diagnóstico O diagnóstico é efectuado com base na idade, no sexo, no local de ocorrência e na evolução clínica, e o tipo de patologia é estimado. Para além da história e do exame neurológico, são necessários vários exames complementares para ajudar a localizar e caraterizar o diagnóstico. (1) Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR): a pressão da punção lombar é maioritariamente aumentada, e alguns tumores, como os localizados na superfície do cérebro ou nos ventrículos, podem ter um aumento da contagem de proteínas e leucócitos e, em alguns casos, podem ser detectadas células tumorais. No entanto, se a pressão intracraniana estiver significativamente aumentada, a punção lombar pode promover o risco de hérnia cerebral. Por isso, normalmente só é efectuada quando necessário, como por exemplo quando é preciso identificar uma inflamação ou uma hemorragia. Em casos de aumento significativo da pressão, a operação deve ser efectuada com precaução e não deve ser libertado mais líquido cefalorraquidiano. O gotejamento de manitol deve ser administrado após a operação, e deve-se prestar atenção à observação. (2) Ultrassonografia: Pode ajudar a determinar o lado e observar se há hidrocefalia. Para bebês, a ultrassonografia no modo B pode ser realizada através da fontanela, que pode mostrar imagens de tumores e outras alterações patológicas. (3) Eletroencefalografia: As alterações electroencefalográficas do glioma são, por um lado, as alterações das ondas cerebrais confinadas ao local do tumor. Por outro lado, existem alterações gerais da frequência e da amplitude das ondas, amplamente distribuídas. Estas são influenciadas pelo tamanho do tumor, pela natureza infiltrativa, pelo grau de edema cerebral e pelo aumento da pressão intracraniana, sendo os tumores superficiais propensos a anomalias confinadas e os tumores mais profundos menos susceptíveis de confinar as alterações. Nos astrocitomas mais benignos, oligodendrogliomas, etc., a principal manifestação são as ondas δ confinadas e, em alguns casos, observam-se formas de onda epilépticas, como picos ou ondas agudas. O glioblastoma multiforme grande pode mostrar ondas δ extensas, às vezes apenas laterais fixas. (4) Varrimento de radioisótopos (encefalografia de raios Y): os tumores de crescimento rápido com um fluxo sanguíneo rico têm uma elevada permeabilidade da barreira hemato-encefálica e uma elevada taxa de absorção de isótopos. Por exemplo, o glioblastoma multiforme apresenta uma imagem concentrada em isótopos e, no meio, pode haver uma área de baixa densidade formada por necrose e quistos, que deve ser distinguida do tumor metastático de acordo com a sua forma e multiplicidade. Astrocitomas e outros gliomas benignos têm menor concentração, que é muitas vezes ligeiramente superior à do tecido cerebral circundante, e a imagem não é clara, e alguns deles podem ser negativos. (5) Exame radiológico: incluindo filme simples craniano, ventriculografia, tomografia computadorizada de elétrons, etc. A película simples craniana pode mostrar sinais de aumento da pressão intracraniana, calcificação do tumor e deslocamento da calcificação pineal. A ventriculografia pode mostrar a deslocação cerebrovascular e a vascularização do tumor. Estas alterações anómalas, que variam em diferentes partes e tipos de tumores, podem ajudar a localizar e, por vezes, até a caraterizar o tumor. A tomografia computorizada, em especial, tem o maior valor diagnóstico: o exame com contraste intravenoso tem uma precisão de localização de quase 100% e a taxa de correção do diagnóstico qualitativo pode atingir mais de 90%. Pode mostrar o local, o âmbito, a forma, a reação do tecido cerebral e a compressão ventricular e a deslocação do tumor. No entanto, ainda precisa ser combinado com considerações clínicas para fazer um diagnóstico claro. (6) Ressonância magnética nuclear: o diagnóstico de tumor cerebral é mais preciso do que a TC, a imagem é mais clara e pode encontrar o pequeno tumor que não pode ser mostrado pela TC. A tomografia por emissão de positrões pode obter imagens semelhantes às da TAC, observar o crescimento e o metabolismo do tumor e identificar tumores benignos e malignos. [A incidência do glioblastoma é a mais elevada dos tumores cerebrais, representando cerca de 40 a 49%, e a idade combinada de aparecimento atinge o pico aos 30-40 anos ou aos 10-20 anos. Os gliomas que ocorrem no hemisfério cerebral representaram cerca de 51,4% de todos os gliomas, sendo os astrocitomas os mais numerosos, seguidos pelos glioblastomas e oligodendrogliomas, o sistema ventricular é também um local mais frequente de gliomas, representando 23,9% do número total de gliomas, principalmente meningiomas tubulares, meduloblastomas e astrocitomas, e os gliomas no cerebelo representaram 13% do número total de gliomas, principalmente para os astrocitomas. Classificação do glioblastoma: 1990, a OMS classificará o glioma, veja a seguinte tabela: tumor astrocítico glioma misto 1, astrocitoma 1, oligodendrocitoma misto – astrocitoma 2, astrocitoma mesenquimal (maligno) 2, oligodendrocitoma mesenquimal (maligno) – astrocitoma 3, glioblastoma plexo coroide Tumor 4, Astrocitoma de células pilosas 1, Papiloma do plexo coroide 5, Astrocitoma de células gigantes subventricular 2, Carcinoma do plexo coroide Tumor de oligodendrócitos Tumor de neoplasia neuroepitelial não especificado 1, Tumor de células oligodendrogliais 1, Astroblastoma 2, Tumor de células oligodendrogliais intersticial (maligno) 2, Astrocitoblastoma ventriculointersticial 3, Gliomatose cerebral 1, Neuroma ventricular Tumor do corpo pineal 2, Meningioma ventricular mesenquimal (maligno) 1, Tumor das células da pineal 3, Meningioma ventricular mucopapilar 2, Pinealoblastoma 4, Meningioma subventricular 3, Tumor misto pinealocitoma-pineal Tumores embrionários Glioblastoma neuronal 1, Epitelioma medular 1, Tumor das células ganglionares 2, Neuroblastoma 2, Glioma ganglionar 3, Membranoblastoma ventricular 3, Glioma ganglionar mesenquimal (maligno) 4, retinoblastoma 4, neuroblastoma central 5, meduloblastoma 5, neuroblastoma olfativo Manifestações clínicas de vários gliomas comuns: astrocitoma: sintomas gerais de aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça, vómitos, edema das papilas ópticas, alterações do campo visual, epilepsia, diplopia, aumento do crânio (em crianças) e sinais vitais. Os sintomas locais variam consoante a localização do crescimento do tumor. ①Astrocitoma do hemisfério cerebral: cerca de 1/3 dos doentes têm epilepsia como primeiro sintoma e cerca de 60% dos doentes têm epilepsia. Astrocitoma cerebelar: ataxia dos membros afectados, falta de jeito nos movimentos, instabilidade ao segurar objectos, baixo tónus muscular e reflexos tendinosos, etc. ③ Astrocitoma talâmico: o primeiro sintoma de epilepsia em cerca de 1/3 dos doentes. Astrocitoma talâmico: paraparesia do membro contralateral, perturbações sensoriais e hemiplegia, ataxia e coreia do membro afetado, perturbações mentais, perturbações endócrinas, hemianopsia ipsilateral do lado saudável, epífora e deficiência auditiva. Astrocitoma do nervo ótico: manifesta-se principalmente por deficiência visual e posição anormal do globo ocular. ⑤ Astrocitoma do terceiro ventrículo: pacientes com hidrocefalia obstrutiva freqüentemente apresentam cefaléia episódica grave e perda súbita de consciência, transtorno mental e perda de memória. (6) Astrocitoma do tronco cerebral: o tumor central manifesta-se frequentemente como perturbações oculomotoras, o tumor pontino manifesta-se sobretudo como limitação da abdução ocular, envolvimento do nervo facial e do nervo trigémeo, o tumor da medula oblonga manifesta-se frequentemente como perturbações da deglutição e alterações dos sinais vitais. Glioblastoma: o tumor é altamente maligno com crescimento rápido e curta duração da doença, a maioria deles está dentro de 3 meses desde o aparecimento dos sintomas até a consulta, sintomas de pressão intracraniana alta são óbvios, 33% dos pacientes têm convulsões epilépticas, 20% dos pacientes têm sintomas mentais como apatia, demência, retardo mental, etc. (Os pacientes) podem ter hemiplegia de diferentes graus, distúrbios sensoriais hemiplégicos, afasia, hemianopsia e hemianopsia. Oligodendroglioma e oligodendroglioma mesenquimal (maligno): a epilepsia é frequentemente o primeiro sintoma, sintomas psiquiátricos como anormalidade emocional e demência são predominantes, hemiparesia, hemiplegia, hemiplegia e afasia podem ocorrer invadindo áreas motoras e sensoriais, e sintomas de pressão craniana alta aparecem mais tarde. Meduloblastoma: ① crescimento rápido do tumor, sintomas óbvios de pressão craniana elevada ② comprometimento da função cerebelar manifestado como marcha manca, marcha instável. ③ Diplopia, paralisia facial, aumento da cabeça (em crianças), engasgamento, etc. ④ As metástases tumorais são uma caraterística importante do meduloblastoma. Meningioma ventricular ① Sintomas de aumento da pressão intracraniana ② Sintomas de compressão do tronco cerebral (vómitos, engasgamento, dificuldade em cada faringe, rouquidão, dispneia), sintomas cerebelares (marcha instável, nistagmo, etc.) e hemiparesia, distúrbios do movimento supraquiasmático. A taxa de recorrência após a cirurgia é de quase 100%, e é fácil a ocorrência de metástases intravertebrais. Papiloma do plexo coroide: 1. A ocupação de hidrocefalia e tumor causa sintomas de pressão craniana elevada, e as crianças geralmente têm crânio aumentado, apatia mental, letargia ou irritabilidade. 2 . O tumor localizado no ventrículo lateral tem sinal de feixe cônico contralateral; aqueles no recesso craniano posterior têm marcha instável, nistagmo, ataxia e aqueles no terceiro ventrículo têm dificuldade em olhar para cima binocular. Tumor das células da pineal: aumento da pressão intracraniana; distúrbios da audição e dos movimentos oculares, afectando a parte inferior da visão manifestada como urolitíase, letargia e obesidade, etc., e sintomas endócrinos manifestados como desenvolvimento estagnado das características sexuais ou não desenvolvimento; podem ser observadas convulsões epilépticas e perturbações da consciência em alguns doentes. [Tratamento O crescimento do glioblastoma é caracterizado por um crescimento infiltrativo, sem limites óbvios com o tecido cerebral normal, a maioria não se limita a um lobo e é semelhante a um dedo no exterior do tecido cerebral para destruir o tecido cerebral em profundidade, e o crescimento daqueles que são relativamente benignos é lento, e o curso da doença é longo, e leva uma média de dois anos desde o surgimento do sintoma até o momento da consulta médica, enquanto aqueles que são malignos são caracterizados pelo rápido crescimento do tumor, e o curso da doença é curto, e é dentro de três meses desde o surgimento do sintoma até o momento da consulta médica na maioria deles, e 70-80% deles estão dentro de meio ano. A maior parte deles está dentro de 3 meses e 70-80% estão dentro de meio ano desde o aparecimento dos sintomas até à consulta. Atualmente, os tratamentos para o glioma no país e no estrangeiro são geralmente cirurgia, radioterapia, quimioterapia, X-knife, γ-knife, etc. Cirurgia: Com base nas características de crescimento do glioma, teoricamente, é impossível remover completamente o tumor por cirurgia, e alguns tumores que crescem no tronco cerebral e outras partes importantes do cérebro não podem ser operados, de modo que o objetivo do tratamento da cirurgia só pode ser limitado aos cinco aspectos a seguir: (1) esclarecer o diagnóstico patológico; (2) reduzir o volume do tumor e diminuir o número de células tumorais; (3) melhorar o sintoma e aliviar o sintoma de alta pressão craniana; (4) prolongar a vida e criar tempo para os seguintes outros tratamentos abrangentes; (5) obter a citocinética do tumor; e (6) obter os resultados do tratamento. prolongar a vida e criar tempo para outros tratamentos abrangentes; ⑤ obter informações sobre a dinâmica das células tumorais para fornecer uma base para encontrar tratamentos eficazes. Radioterapia: A radioterapia é o tratamento de rotina para quase todos os tipos de gliomas, mas a avaliação da eficácia é diferente. Com exceção do meduloblastoma, que é altamente sensível à radioterapia, e do meningioma ventricular, que é moderadamente sensível, os outros tipos são insensíveis à radioterapia, e observou-se que o prognóstico daqueles que recebem radioterapia e daqueles que recebem não-radioterapia são os mesmos. Para além disso, o efeito da radionecrose induzida pela radiação na função cerebral não deve ser subestimado. X-knife e gama-knife pertencem à categoria de radioterapia, devido à localização do tumor, o tamanho do tumor (geralmente limitado a menos de 3 cm) e a sensibilidade do tumor à radiação, o escopo do tratamento é limitado, e atualmente acredita-se que gliomas, especialmente astrocitomas malignos grau Ⅲ-Ⅳ ou glioblastomas são inadequados para tratamento com R-knife. No entanto, com a exploração contínua do tratamento do glioma por médicos Gamma Knife, o tratamento de fracionamento da dose Gamma Knife para grandes gliomas com diâmetros tumorais superiores a 3 cm obteve resultados muito bons na prática clínica. Quimioterapia: Em princípio, é utilizada para tumores malignos, mas os fármacos quimioterapêuticos estão limitados à barreira hemato-encefálica e aos efeitos secundários tóxicos dos fármacos, a eficácia ainda não é certa e os BCNU, CCNU, VM-26, etc., habitualmente utilizados, têm uma taxa de eficácia inferior a 30%. [Nota do editor: A incidência da população e os tipos de 1, glioma oligodendrocítico e glioma oligodendrocítico mesenquimal: o tumor cerebral cresce principalmente na substância branca, a textura é macia, a gama de infiltração é relativamente ampla, pode projetar-se nos ventrículos e na superfície cortical, alguns tumores podem ocorrer alterações císticas. Alguns tumores podem produzir alterações mucóides. Agregação em material gelatinoso, núcleos celulares arredondados. O oligodendrogranulocitoma maligno tem uma forma mais arredondada. Há mais citoplasma e, individualmente, as células tumorais podem disseminar-se com o líquido cefalorraquidiano. O glioma oligodendrocítico clínico cresce principalmente lentamente, com um longo curso de doença, e o período médio entre os sintomas e a consulta é de 2 a 3 anos, sendo a epilepsia o primeiro sintoma dessa doença, e a extensa infiltração do tumor pode ser vista como anormalidade emocional e demência, e o aumento da pressão intracraniana pode ser visto mais tarde quando o tumor infringe as áreas motoras e sensoriais, o que produzirá hemiplegia, hemiplegia, distúrbio sensorial hemiplégico e afasia sensório-motora, e assim por diante. 2, glioma de células do nervo ótico: o tumor se desenvolve no forame do nervo ótico e na secção transversal ótica, e o tumor está localizado principalmente na metade posterior do globo ocular, o forame do nervo ótico pode ser expandido devido ao crescimento do tumor, e o tumor na secção transversal ótica pode envolver a secção transversal ótica, espalhar-se para as bases dos três plexos cerebrais e hipotálamo, e até mesmo se projetar nos três ventrículos cerebrais, ou comprimir os três ventrículos para fazer os ventrículos laterais dos dois lados hidropisia, o tumor também pode envolver todo o nervo ótico, e fazer com que o nervo ótico apresente um tipo difuso de aspereza e espessamento. 3, secção transversal ótica Glioma celular: o tumor ocorre comumente em adolescentes ou adultos jovens, com baixa incidência e alto grau de malignidade. Os gliomas podem se originar das células gliais do nervo ótico e do quiasma ótico, os gliomas originários do nervo ótico ocorrem principalmente em crianças, os gliomas originários do quiasma ótico podem se infiltrar no hipotálamo, os gliomas originários do colículo inferior também podem se espalhar para o quiasma ótico. Os gliomas do nervo ótico são, na sua maioria, astrocitomas de células pilosas, que são tumores relativamente benignos. Os gliomas do quiasma ótico são mais malignos e o tumor é frequentemente ligeiramente cístico, com ou sem acumulação de material proteico, dando origem a um fenómeno semelhante a um tumor mucinoso. [Os estudos sobre fibras alimentares e glioma mostraram que o grupo de controlo consumia mais legumes e frutas do que o grupo de casos e revelaram uma associação negativa. Martin et al. verificaram que os frutos e legumes ricos em vitaminas protegem contra os tumores cerebrais, especialmente os citrinos. Os legumes, as frutas e os cereais são ricos em fibras alimentares, principalmente celulose, lenhina, hemicelulose, polipentose, goma e pectina, etc. Estas substâncias podem reduzir a incidência de cancro colorrectal e de outros tumores. As fibras alimentares previnem a carcinogénese induzida por determinados carcinogéneos químicos e, por sua vez, regulam as hormonas ou os supressores de tumores endógenos no organismo. Relativamente ao mecanismo anti-cancerígeno da fibra alimentar, acredita-se atualmente que: ① a fibra alimentar pode reduzir a concentração de carcinogéneos no cólon; ② pode encurtar o tempo de passagem dos venenos no lúmen intestinal e reduzir o tempo de contacto entre os carcinogéneos e os tecidos; ③ pode afetar a produção de certos carcinogéneos ou pré-carcinogéneos; e ④ tem um efeito regulador nos sistemas endócrinos, afectando assim a geração e o desenvolvimento de tumores. 2, Vitaminas e glioma Os vegetais e frutas são ricos em vitaminas, além de fibras. Para além da fibra alimentar, as vitaminas desempenham um papel fundamental no efeito preventivo dos legumes e da fruta sobre os tumores. As cenouras são ricas em carotenóides, enquanto os tomates, as laranjas, as maçãs e outros vegetais são ricos em vitamina C, estando todos eles associados negativamente ao desenvolvimento de gliomas. Byers descobriu que os carotenóides reduzem significativamente a incidência de cancro do pulmão e que a vitamina A vegetal é mais eficaz na prevenção do cancro. A vitamina A diferencia as células epiteliais em tecidos específicos, faz com que o carcinoma de células escamosas e outros cancros celulares diminuam no corpo e ativa o sistema imunitário anti-tumoral. Os frutos e legumes frescos ricos em vitamina C têm efeitos preventivos evidentes sobre os tumores. O mecanismo de ação da vitamina C é a inibição da síntese endógena de nitrosaminas e a inibição da transformação das células dos tecidos em compostos cancerígenos, e mesmo a reversão das células transformadas. Devido ao efeito anti-cancerígeno da vitamina C, recomenda-se geralmente que a ingestão diária seja superior a 100 mg. A vitamina E pode inibir a formação de nitrosaminas cancerígenas e radicais livres, proteger a diferenciação normal das células e melhorar a função imunitária do organismo. 3, os compostos N-nitroso e os factores de risco de glioma nos alimentos são principalmente compostos N-nitroso e as suas substâncias precursoras, ou seja, dimetilnitrosamina e nitrito de amilo. O peixe salgado, curado e fumado contém níveis elevados de nitrosaminas que podem formar nitritos, e Burch et al. verificaram que os alimentos à base de carne curada e fumada apresentavam uma associação significativa com os tumores cerebrais. O estudo atual também encontrou uma associação entre molhos e chucrute e gliomas cerebrais, e o peixe salgado também mostrou uma associação significativa numa análise univariada. Os seres humanos podem ser expostos a compostos N-nitroso através de múltiplas vias, tais como fumar e ingerir alimentos, bem como compostos N-nitroso endógenos, que podem ser convertidos em compostos N-nitroso no organismo através da ingestão de substâncias como o nitrato de amilo e o nitrito de amilo.HeinerBoeing et al. encontraram uma associação entre a ingestão de peixe processado e conservado, queijos e outros produtos de carne e tumores cerebrais, sendo que o fiambre cozinhado, as costeletas de porco processadas e o bacon frito foram os mais significativos, e bacon frito foram os mais significativos. Os produtos à base de carne contêm frequentemente N-nitrosodimetilamina (NDMA), N-nitrosopirrolidina (MPYR) e N-nitrosohexacloropiridina (NPIP), mas estas substâncias podem não desempenhar um papel importante. Dado que não induz tumores em animais, apenas a N-nitrosoureia induziu tumores cerebrais em animais em experiências com animais, mas outras formas destas substâncias demonstraram ser mutagénicas, tal como os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e as aminas heterocíclicas. São necessárias mais provas de estudos epidemiológicos e laboratoriais para determinar a relação entre os factores alimentares e o desenvolvimento de gliomas. Devido à complexidade das causas da formação de gliomas, outros factores possíveis e a sua influência nos factores alimentares devem ser considerados quando se estudam os factores alimentares.