Elementos examinados Função básica Síntese Excreção de alb, TP, lípidos e lipoproteínas Excreção de bilirrubina, ácidos biliares, pigmentos (sulfobromoftaleína de sódio, verde de indocianina) Metabolismo Imunidade metabólica aminopirina, finasterida, triptofano, ureia, etc. Marcadores de gamaglobulina Lesão dos hepatócitos – Alterações enzimáticas ALT, AST, LDH, ácido adenosina desidroínico Colestase Bilirrubina, ácidos biliares, colesterol, ALP, GGT, Cirrose Colagénio dos tipos III, VI, I e IV, ácido hialurónico, prolina hidroxilase Carcinoma hepatocelular AFP, GGT-II, AFU, AKP-I, aldolase A, trombina descarboxilada Hepatite autoimune Anticorpos do músculo liso Cirrose biliar primária Anticorpos mitocondriais, IgM Reflexo da lesão hepatocelular são normalmente utilizados em testes enzimáticos séricos: aminotransferase do ácido glutâmico ALT (GPT), transaminase oxaloacética glutâmica AST ( GOT), fosfatase alcalina (ALP), γ-glutamil transpeptidase (γ-GT ou GGT), etc. Todas estas enzimas estão presentes nos hepatócitos e a sua entrada no soro aumenta quando a membrana do hepatócito está danificada ou as células estão necróticas. Através da medição da atividade das enzimas no soro ou no plasma, é possível refletir os danos nas células hepáticas e o grau de danos. Entre os vários testes enzimáticos, a ALT e a AST podem refletir de forma sensível a lesão dos hepatócitos e o grau de lesão. Na hepatite viral aguda, na lesão hepatocelular aguda induzida por drogas ou álcool, a ALT sérica é a mais sensível. Na hepatite crónica e na cirrose, a AST aumenta mais do que a ALT, pelo que a AST reflecte principalmente o grau de lesão hepática. Na hepatite grave, devido a um grande número de necrose hepatocelular, a ALT no sangue diminui gradualmente, enquanto a bilirrubina aumenta progressivamente, ou seja, o fenómeno de “separação da bilirrubina”, que é frequentemente um precursor da necrose hepática. No período de recuperação da hepatite aguda, se a ALT estiver normal e a γ-GT estiver continuamente elevada, isso sugere frequentemente que a hepatite é crónica. Na hepatite crónica, se a γ-GT exceder persistentemente o valor de referência normal, sugere que a hepatite crónica se encontra numa fase ativa. Em doentes com doença hepática alcoólica, a atividade da AST também é frequentemente superior à da ALT. A ALT e a AST estão principalmente distribuídas nos hepatócitos do fígado e ambas têm valores normais de 0-40 unidades internacionais. A fosfatase alcalina (ALP) e a gama-glutamil transpeptidase (GGT ou gama-GT) são normalmente utilizadas no diagnóstico de doenças do sistema biliar. A bilirrubina total (TBil) e a bilirrubina direta (DBil), que reflectem a função de secreção e excreção do fígado, podem estar elevadas em caso de hepatite viral, hepatite tóxica induzida por drogas ou álcool, iterícia hemolítica e hemorragia interna. A bilirrubina direta elevada indica uma obstrução à eliminação da bilirrubina após o seu processamento pelas células do fígado, ou seja, ocorre uma obstrução biliar. O tempo de vida dos glóbulos vermelhos humanos é geralmente de 100 a 120 dias. Após a morte dos glóbulos vermelhos, estes transformam-se em bilirrubina indireta, que é convertida em bilirrubina direta pelo fígado para formar a bílis, que é excretada no trato biliar e, finalmente, através das fezes. A soma da bilirrubina indireta e da bilirrubina direta é a bilirrubina total. Uma perturbação de qualquer um dos factores acima referidos pode provocar iterícia. A iterícia hemolítica pode ocorrer se forem destruídos demasiados glóbulos vermelhos e se for produzida demasiada bilirrubina indireta, sendo o fígado incapaz de a converter completamente em bilirrubina direta; a iterícia hemolítica ocorre quando há uma lesão nas células do fígado, quer porque a bilirrubina não é convertida em bílis normalmente, quer devido ao inchaço das células do fígado, o que coloca os canais biliares no interior do fígado sob pressão e impede a excreção da bílis, aumentando a bilirrubina no sangue; quando se desenvolve um tumor ou um cálculo no sistema biliar fora do fígado, ocorre iterícia. Quando se desenvolve um tumor ou um cálculo no sistema biliar fora do fígado, os canais biliares ficam bloqueados e a bílis não pode ser excretada sem problemas, ocorrendo iterícia obstrutiva. A iterícia em doentes com hepatite é geralmente iterícia hepatocelular, o que significa que tanto a bilirrubina direta como a indireta estão elevadas, enquanto a bilirrubina direta está predominantemente elevada em doentes com hepatite biliar. O valor normal da bilirrubina total é de 1,71-17,1 μmol / L (1-10 mg / L), e o valor normal da bilirrubina direta é de 1,71-7 μmol / L (1-4 mg / L). Itens que reflectem a função de armazenamento sintético do fígado Indicadores que reflectem a função metabólica sintética dos hepatócitos: proteína total (TP), albumina (ALB), imunoglobulina G, tempo de protrombina (PT). Quando a função sintética do fígado diminui, a concentração dos indicadores acima referidos no sangue diminui, e o grau de diminuição está positivamente correlacionado com o grau de lesão da função sintética do fígado. O teste de turvação do almíscar sérico, abreviado como TTT, reflecte o grau de lesão do parênquima hepático e é também um teste qualitativo da disfunção do metabolismo das proteínas hepáticas, e o seu grau de elevação é basicamente paralelo ao grau de lesão hepática. A albumina é produzida no fígado, quando a função hepática está comprometida, a produção de albumina diminui e o grau de diminuição é paralelo à gravidade da hepatite. As concentrações de albumina no soro estão reduzidas em doentes com hepatite crónica e grave e cirrose. A albumina desempenha um papel no organismo na nutrição das células e na manutenção da pressão osmótica intravascular. Quando a albumina diminui, a pressão osmótica intravascular diminui e os doentes podem desenvolver ascite. As globulinas são produzidas pelos órgãos imunitários do organismo. Quando os antigénios (inimigos), como os vírus, estão presentes no organismo, os órgãos imunitários do organismo têm de ser reforçados para destruir os inimigos. Como resultado, a produção de globulina aumenta. O valor normal da albumina sérica é de 35-50 g/L, o da globulina é de 20-30 g/L e a relação A/G é de 1,3-2,5. Itens que reflectem a fibrose hepática e a cirrose Os doentes com hepatite crónica e cirrose apresentam uma diminuição da produção de albumina e um aumento concomitante da produção de globulina, o que resulta numa relação A/G invertida. Inversão do rácio G. Em doentes com hepatite B crónica, uma inversão prolongada da relação albumina-globulina alerta para sinais de cirrose. O nível de albumina reflecte, em certa medida, o número de células hepáticas normais. Se o valor da albumina diminuir gradualmente durante o curso da doença, indica um estado mais grave com um mau prognóstico; um aumento do valor da albumina após o tratamento sugere que o tratamento é eficaz; quando o valor da albumina diminui para menos de 25g/L, é provável que ocorra ascite. O valor elevado da globulina indica geralmente alterações inflamatórias no fígado. Quando a relação A/G é inferior a 1, chama-se relação A/G invertida. Quando a doença se agrava, a relação A/G diminui. Se estiver invertida, indica frequentemente uma lesão hepática crónica importante e um mau prognóstico. O tempo de protrombina (TP) prolongado revela uma capacidade reduzida do fígado para sintetizar vários factores de coagulação. Quando a atividade da protrombina diminui, reflecte frequentemente o grau de lesão das células hepáticas, causando muitas vezes hemorragias, hematomas e outras manifestações clínicas. A relação A/G normal é de 1,3-2,5. A AFP, um marcador sérico que reflecte os tumores hepáticos, é um teste bioquímico para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular primário. Embora a alfa-fetoproteína (AFP) esteja elevada, a maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular não apresenta sintomas óbvios nesta altura. No entanto, a AFP também se encontra elevada em alguns casos de hepatite e cirrose hepática, bem como em tumores malignos das gónadas, mas a magnitude da elevação não é tão elevada como a do cancro primário do fígado. Além disso, alguns doentes com carcinoma hepatocelular podem ter um valor normal de alfa-fetoproteína, pelo que devem ser realizados simultaneamente exames de imagem como a ecografia, a TC, a ressonância magnética (RM) e a angiografia hepática, a fim de aumentar a fiabilidade do diagnóstico. Em primeiro lugar, a função de síntese hepática (a) Albumina (Alb) O fígado é o único local onde se sintetiza a albumina, o nível de albumina sérica é um dos bons indicadores para refletir a lesão hepática crónica. A redução do nível de albumina sérica pode ser observada das seguintes formas: ingestão nutricional insuficiente, distúrbio sintético, consumo excessivo e aumento da perda. O nível de albumina sérica dos doentes com doença hepática crónica pode refletir a capacidade do fígado para sintetizar a albumina e as alterações na distribuição volumétrica da albumina. Se o nível de albumina sérica diminuir e não for fácil de recuperar, o prognóstico é frequentemente mau. （Quando a função hepática está comprometida, a síntese do fator de coagulação relacionado é prejudicada, o que pode levar ao prolongamento do TP, que é um dos indicadores preditivos precoces da anormalidade da função hepática. prolongamento do TP, e a vitamina K não pode ser corrigida, o que é um sinal de função hepática muito fraca. Na insuficiência hepática fulminante, o TP é um importante indicador de diagnóstico precoce. （Os lípidos e as lipoproteínas não são indicadores sensíveis de lesão hepática, mas os níveis séricos de ésteres de colesterol diminuem na lesão hepatocelular e são proporcionais ao grau de lesão hepática. Na doença hepática crónica, a lipoproteína diminui e o seu nível está negativamente correlacionado com as aminotransferases e a bilirrubina. Em segundo lugar, a função excretora da bilirrubina hepática bilirrubina é um dos indicadores importantes da função hepática, o nível normal de bilirrubina total TBIL <1,1mg / dl (17,1μmol / l), 70% dos quais é bilirrubina indireta, que não pode ser filtrada do rim. Apenas a bilirrubina direta pode ser excretada pela urina. Nota: 1. TBIL <5 vezes o normal (85 μmol / l) na iterícia hemolítica quando a função hepática é normal.2. TBIL <500 μmol / l na iterícia de qualquer causa quando a função renal é normal.3. A iterícia está presente, mas a bilirrubina na urina é negativa, indicando bilirrubina indireta elevada.4. Muitas icterícias em que a predominância de bilirrubina indireta elevada é apenas Gilbert Este síndroma não apresenta alterações patológicas no tecido hepático e não tem efeitos óbvios no organismo, pelo que não é normalmente necessário qualquer tratamento especial. Em terceiro lugar, os níveis de enzimas séricas (a) ALT, ASTALT especificidade é melhor do que AST. Quando ALT> 10 vezes o normal, há definitivamente danos no fígado (por exemplo, hepatite B crónica). 2. ALT e AST são elevados em doenças do trato biliar, mas <8 vezes o normal. 3. relação de AST / ALT: (1) Estimar o grau de dano hepático: quanto maior, mais grave o dano; (2) Identificar doença hepática: fígado alcoólico> 2, hepatite B crônica> 1 pode ter fibrose hepática ou cirrose. 2. fosfatase alcalina ALP1, ALP >4 vezes o normal: síndrome de colestase 2, ALP>2, 5 vezes o normal, ALT, AST<8 vezes o normal: 90% para colestase 3, ALP>2, 5 vezes o normal, ALT, AST>8 vezes o normal: 90% para hepatite viral (3) Glutamil transpeptidase GGT 90% dos doentes com doenças hepatobiliares têm GGT elevada, GGT>10 vezes o normal, principalmente devido a fígado alcoólico, colestase intra-hepática, extra-hepática, cancro primário do fígado. Lodo biliar, cancro primário do fígado, avaliação das enzimas hepáticas 1, a grande amostra britânica de inquérito à população saudável constatou que: 6% da população normal assintomática ALT, AST elevada, 5% da população normal de todos os resultados dos testes no “valor normal” fora do intervalo. Por conseguinte, alguns resultados anormais das análises ao fígado não são realmente anormais. 2. o tratamento do nível elevado de transaminases simples é: verificar novamente, se a elevação for superior a duas vezes o normal, é necessário um exame mais aprofundado.