Com o envelhecimento da população na China, há cada vez mais pacientes idosos com mais tipos de doenças, e o número de medicamentos utilizados no tratamento aumentou em conformidade, pelo que a ocorrência de reacções adversas aos medicamentos não pode deixar de atrair a atenção dos trabalhadores médicos e dos pacientes. As estatísticas mostram que a incidência de reacções adversas aos medicamentos nos idosos é duas a três vezes maior do que a dos jovens. Portanto, compreender as características fisiológicas dos idosos, dominar as reacções adversas comuns dos medicamentos nos idosos e as medidas preventivas são os pré-requisitos para assegurar a utilização segura e racional dos medicamentos nos pacientes idosos. Este artigo apresenta brevemente as manifestações clínicas, as causas comuns e a prevenção de reacções adversas aos medicamentos nos idosos. Liu Hongliang, Departamento de Geriatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
1 Tipos comuns de reacções adversas de medicamentos nos idosos As reacções adversas comuns e graves e medicamentos relacionados são as seguintes.
1.1 Função anormal do fígado e dos rins
A maioria das drogas são metabolizadas pelo fígado e excretadas pelos rins. Como os idosos estão em estado de declínio em muitos aspectos, tais como fisiologia e psicologia, especialmente o declínio das funções hepáticas e renais, resultando no metabolismo do corpo e na excreção de drogas e outras funções, a meia-vida das drogas é prolongada, acumulando-se no corpo, aumentando a carga sobre o fígado e os rins, causando assim danos no fígado e células renais e funções hepáticas e renais anormais, tais como: drogas anti-tuberculose (isoniazida), acetaminofeno, antifúngicos (fluconazol), quimioterápicos e imunossupressores (metotrexato), hipoglicémicos orais (troglitazona), antibióticos aminoglicosídicos (gentamicina), etc.
1.2 Arritmias cardíacas
As arritmias podem ocorrer com uma selecção de dose inadequada ou com outras condições graves subjacentes, por exemplo digitalis, morfina, efedrina, atropina, tretinoína, quinidina, etc.
1.3 Hipotensão postural
A hipotensão postural pode ocorrer com a utilização de vasodilatadores, anti-hipertensivos e diuréticos, por exemplo, nitroprussiato de sódio, captopril, guanetidina, prazosina, hidroclorotiazida, clorpromazina, etc.
1.4 Retenção urinária
A retenção urinária é susceptível de ocorrer com medicamentos anti-Parkinsonianos, antidepressivos bicíclicos, M-bloqueadores, etc. É mais provável que seja induzida em doentes idosos com hipertrofia prostática.
1.5 Ototoxicidade
Alguns medicamentos têm ototoxicidade, por exemplo, antibióticos aminoglicosídeos, cloranfenicol, furosemida, etc.
1.6 Anafilaxia
Quando ocorre, o risco é grave e a taxa de mortalidade é extremamente elevada, por exemplo, penicilina, estreptomicina, cefotaxima sódica, etc.
1.7 Erupção grave de drogas e púrpura anafiláctica
Pode causar congestão crónica circunscrita, contusões, erupções cutâneas e púrpura anafiláctica, por exemplo, penicilina, estreptomicina, cloranfenicol, isoniazida, sulfonamidas, etc.
1.8 Leucopenia e trombocitopenia
Pode inibir a hematopoiese da medula óssea, por exemplo cloranfenicol, interferon, drogas anticancerígenas, etc.
1.9 Sintomas psiconeurológicos
Pode causar neurastenia, ataxia, insónia e esquecimento, alucinações, depressão ou mania, por exemplo atropina, escopolamina, Librium, glucocorticóides, amantadina, reserpina, cloranfenicol, isoniazida, etc.
2 Causas das reacções adversas aos medicamentos nas pessoas idosas
A principal razão para a ocorrência de reacções adversas aos medicamentos nos idosos são as suas próprias características fisiológicas.
(1) Envelhecimento e redução de tecidos e células orgânicas, fraca capacidade de resposta às drogas.
(2) O baixo teor de proteínas plasmáticas aumenta a concentração de drogas livres, facilitando a acumulação de drogas e o envenenamento.
(3) Diminuição da água corporal e aumento da proporção de gordura, o que afecta a distribuição de drogas no corpo.
(4) Diminuição do fluxo sanguíneo hepático, o que diminui o metabolismo e a capacidade de desintoxicação da droga e facilita a acumulação da droga no corpo com uso contínuo.
(5) Redução da taxa de filtração glomerular e redução da capacidade de excreção e reabsorção dos túbulos renais, resultando numa excreção mais lenta dos fármacos.
(6) O aumento da próstata e o enfraquecimento dos músculos da bexiga também afectam a excreção de drogas.
(7) Contratilidade miocárdica enfraquecida, débito cardíaco reduzido, função de reserva cardíaca reduzida e regulação reactiva reduzida, que predispõe a arritmias, etc.
(8) Esclerose vascular cerebral e estreitamento, com uma diminuição gradual das células cerebrais, tornando o sistema nervoso central menos funcional e as terminações nervosas menos sensíveis, aumentando a probabilidade de reacções adversas no sistema nervoso.
(9) A aterosclerose, regulação reduzida do centro vasomotor, má auto-regulação do corpo quando a condição muda, e elevada mortalidade quando ocorrem reacções adversas.
(10) Os mais velhos são esquecidos, desatentos e propensos ao uso indiscriminado, mau uso ou overdose de drogas.
3 Medidas preventivas para reacções adversas aos medicamentos nos idosos
3.1 Escolha razoável de drogas
Com base num diagnóstico claro e de acordo com as características fisiológicas dos idosos, escolher um medicamento com uma eficácia definida e a dose eficaz mais pequena; a dose para os idosos com mais de 60 anos de idade é de 3/4 da dose para adultos, enquanto para os depressivos do sistema nervoso central, a dose inicial deve ser 1/2 ou 3/4 da dose para adultos. É prudente começar com pequenas doses nos idosos, e se os níveis de sangue puderem ser monitorizados, a dose pode ser ajustada com maior precisão às diferenças individuais. No tratamento de múltiplas doenças crónicas, o número de medicamentos deve ser pequeno e preciso, geralmente não mais de cinco. Embora os idosos possam ter uma variedade de condições médicas, a medicação deve ser administrada de acordo com a prioridade da condição. As drogas para condições agudas devem ser administradas primeiro e depois, uma vez que a condição esteja largamente sob controlo, as drogas para outras condições devem ser tomadas em consideração.
3.2 Desenvolver regimes de medicação individualizados
Os regimes medicinais individualizados são desenvolvidos de acordo com as características fisiológicas dos idosos, o estado funcional dos seus órgãos, o tipo de doença de que sofrem e a gravidade da doença de que sofrem.
3.3 Controlar rigorosamente a utilização de medicação profiláctica
As indicações de medicação profiláctica devem ser compreendidas e o abuso de drogas deve ser evitado.
3.4 Melhorar a aderência aos medicamentos
Para prevenir isto, os idosos devem tomar os seus medicamentos com a assistência e supervisão de familiares, parentes e amigos. Tomar medicamentos conforme prescrito é uma forma importante de melhorar a eficácia do tratamento e evitar acidentes. Os profissionais de saúde devem acompanhar a utilização de medicamentos e ajustar a dose e o tipo de medicamentos de forma atempada.
3.5 Corrigir os equívocos de medicação
Alguns idosos confiam na sua própria experiência de “tornar-se médico após um longo período de doença” e utilizam a medicação casualmente ou aumentam a dose de medicação sem um diagnóstico, o que é particularmente perigoso para os idosos que estão de má saúde ou que sofrem de múltiplas doenças crónicas. Alguns idosos também ouvem anúncios de medicamentos e acreditam em medicamentos ou produtos de saúde famosos, caros e novos.
3.6 Controlo de passatempos e dieta
Os idosos devem controlar os seus passatempos tais como fumar, álcool, açúcar e chá durante o período de medicação, uma vez que estes podem afectar a eficácia dos medicamentos. Os idosos devem ser instruídos a ajustar a estrutura da sua dieta, uma vez que uma dieta razoável é conducente à eficácia do medicamento.
3.7 Intervenção psicológica
Quando o estado mental de uma pessoa é bom, a sua função imunitária será melhorada, pelo que as intervenções psicológicas podem também afectar a eficácia dos medicamentos.