Edema cerebral (um aumento de fluido no parênquima cerebral ou uma acumulação anormal de fluido no tecido cerebral levando a um aumento do volume cerebral, que pode levar a um aumento da pressão intracraniana quando os limites fisiológicos de regulação são excedidos. A hipertensão intracraniana afecta a circulação sanguínea cerebral e o metabolismo, o que por sua vez agrava o edema cerebral, criando um círculo vicioso de causalidade mútua. O edema cerebral não é uma doença independente, mas uma resposta não específica do tecido cerebral a vários estímulos prejudiciais, relacionados com perturbações da permeabilidade da barreira hemato-encefálica, e é a principal causa da hipertensão intracraniana.
Com base na patogénese, o edema cerebral é clinicamente classificado em cinco categorias. A etiologia e a patogénese são as seguintes.
1. edema cerebral derivado de vasculismo
Caracterizado por espaço extracelular e edema de matéria branca, é o mais comum clinicamente.
(1) Etiologia: lesão craniocerebral, hipoxia, isquemia, malignidade.
(2) Patogénese: lesões causando pressão hidrostática do fluido circulante > pressão do fluido intersticial dos tecidos e edema extracelular causado por extravasamento de água. A disfunção da barreira hematoencefálica e o aumento da permeabilidade capilar do tecido cerebral levam à extravasação dos componentes plasmáticos com água para o espaço extracelular. Uma variedade de transmissores tais como catecolaminas, epinefrina e 5-hidroxitriptamina desempenham um papel fundamental neste contexto.
2. edema cerebral citotóxico
Caracterizado por edema intracelular.
(1) Etiologia: esgotamento da energia da bomba ATP por isquemia cerebral, hipoxia e intoxicação.
(2) Patogénese: metabolismo energético prejudicado do tecido cerebral, acidose e reacções dos radicais livres, resultando em deterioração da estrutura da membrana celular, disfunção do transporte e aumento da permeabilidade, com uma grande acumulação de água nas células. No edema citotóxico, todos os neurónios cerebrais, células gliais e células endoteliais vasculares estão inchados e a lacuna do tecido extracelular torna-se menor.
3. edema intersticial
Caracterizado por edema extracelular cerebral intersticial ou edema cerebral hidrocefálico.
(1) Etiologia: isquemia cerebral, hipoxia e envenenamento, etc. Esgotamento da energia da bomba ATP.
(2) Patogénese: Na hidrocefalia, a estrutura da membrana do canal ventricular é alterada e a permeabilidade é aumentada, de modo que o líquido cefalorraquidiano não pode ser reabsorvido através dos grânulos aracnóides e transborda para a matéria branca periventricular através dos ventrículos, causando edema celular extracerebral intersticial. Isto é visto clinicamente numa variedade de tráfegos e edemas cerebrais não-traficiais.
4. edema osmótico cerebral
Caracterizado pela acumulação de fluido de edema, principalmente nas células gliais.
(1) Etiologia: Comumente visto em intoxicação aguda da água, síndrome de secreção hormonal antidiurética inadequada, etc.
(2) Patogénese: Quando a osmolaridade do fluido extracelular diminui a água que entra nas células devido à diferença de pressão osmótica, tanto a matéria cinzenta como a branca são edematosas, e a matéria branca é óbvia.
5. edema misto
Os tipos múltiplos de edema cerebral acima mencionados podem coexistir nas fases finais da encefalopatia, insuficiência cardíaca e renal, malnutrição e outras causas de edema sistémico.