A síndrome de hipertensão intracraniana é uma série de manifestações clínicas causadas pelo aumento do volume e do peso do cérebro devido ao aumento do fluido no parênquima cerebral. Em patologia, a acumulação de fluido livre no espaço intersticial das células cerebrais é chamada edema cerebral, enquanto que o aumento de fluido nas células cerebrais é chamado inchaço cerebral, mas no trabalho clínico real é difícil distinguir entre os dois, ou são fases diferentes do mesmo processo patológico, e muitas vezes coexistem numa fase posterior, pelo que são frequentemente referidos colectivamente como edema cerebral. Sintomas e sinais de edema cerebral pediátrico e síndrome de hipertensão intracraniana 1. principais sintomas e sinais Respiração irregular: Como o desenvolvimento do sistema nervoso central nas crianças é ainda imaturo, a compressão do tronco cerebral pode causar ritmo respiratório irregular, pausa, respiração tipo suspiro, respiração inspiratória dupla e respiração tidal. É frequentemente um sintoma prodrómico de hérnia cerebral, sugerindo frequentemente insuficiência respiratória central e compressão do tronco encefálico. Hipertensão arterial: A tensão arterial elevada é uma resposta de pressão compensatória no centro vasomotor da medula oblonga, também conhecida como a resposta de Cushing. É geralmente visto em hipertensão intracraniana devido a lesão cerebral traumática. Edema neurapapilar: A principal manifestação clínica da hipertensão intracraniana crónica, devido à obstrução do retorno venoso ao fundo. É menos comum nas crianças devido à hipertensão intracraniana aguda. Alterações pupilares: Um sinal importante de hipertensão intracraniana pediátrica. Podem ser bilateralmente variáveis em tamanho, grandes ou pequenos, e de forma irregular. Isto indica frequentemente uma hérnia cerebral iminente. Fontanela apertada ou abaulada: A hipertensão intracraniana em recém-nascidos manifesta-se frequentemente por fontanela apertada ou abaulada, ossos rachados, aumento da circunferência da cabeça, veias superficiais irritadas na cabeça e face, e sons positivos de quebra de panelas. Este mecanismo compensatório torna frequentemente os sintomas iniciais atípicos. 2. sinais secundários Coma: Todas as crianças com edema cerebral têm diferentes graus de consciência debilitada. Quando apenas o córtex cerebral está envolvido, a criança mostra apenas um ligeiro comprometimento da consciência; quando tanto o córtex cerebral como a formação reticular estão envolvidos, a criança mostra coma grave. Em geral, o edema cerebral de origem vascular é ligeiramente alterado, enquanto que o edema cerebral citotóxico é mais grave. A miotonia muda e convulsões: a hipertensão intracraniana comprime o tronco cerebral, os gânglios basais, o córtex cerebral e certas vias extrapiramidais do cerebelo, o que pode causar um aumento acentuado da miotonia. Isto manifesta-se frequentemente por rotação interna paroxística ou persistente dos membros superiores, tonicidade de extensão dos membros inferiores e por vezes espasmo de extensão ou coracoacusia; todos estes são sinais de tonicidade de detrusor. Vómitos a jacto: A emese é causada por hipertensão craniana estimulando o centro do vómito na base do quarto ventrículo e na medula oblonga, raramente náuseas, não relacionadas com a dieta, mais pesadas de manhã cedo, mas o vómito a jacto é menos comum na prática clínica e muitas vezes não é significativamente diferente do vómito causado por outras doenças. Dor de cabeça: causada por pressão nas meninges, vasos sanguíneos ou nervos e alterações inflamatórias que irritam os nervos. Crianças com aumento da pressão intracraniana tendem a ter dores de cabeça, muitas vezes difusas e inespecíficas, que podem ser exacerbadas pela tosse, esforço para defecar e mudanças na posição da cabeça. Os bebés mais novos apresentam irritabilidade, gritos e choro. O diagnóstico é feito quando um dos sinais maiores e dois dos sinais menores estão presentes. Tratamento O tratamento da hipertensão craniana pediátrica deve ser uma medida abrangente. Deve ser cuidadosamente vigiado, observado de perto, e o edema cerebral deve ser controlado de forma oportuna e razoável para prevenir a hérnia cerebral enquanto se trata activamente a causa primária. Como a causa mais comum da hipertensão craniana pediátrica é o edema cerebral, o tratamento é dirigido principalmente ao edema cerebral. 1. tratamento e cuidados gerais A criança deve descansar tranquilamente na cama, usando sedativos se necessário, evitando agitação, tosse e congestão da saliva para evitar o aumento súbito da pressão craniana. A cabeça e os ombros devem ser elevados em 20°-30° quando deitados na cama para facilitar o fluxo sanguíneo intracraniano; quando existem sintomas pródromos de hérnia cerebral, é preferível uma posição plana; acredita-se também que a mentira lateral pode evitar a obstrução respiratória. Não virar a cabeça da criança, virá-la ou pressioná-la sobre o abdómen ou fígado durante o exame ou tratamento. Hipoxia, hipercapnia, perturbações electrolíticas e acidose metabólica corrigidas activamente. A tensão arterial e a temperatura normais também devem ser mantidas. Deve prestar-se atenção aos cuidados dos olhos, ouvidos, boca, nariz e pele da criança em coma para prevenir a exposição a ceratite, otite média, estomatite, pneumonia por aspiração e feridas de cama. 2. o tratamento etiológico Eliminar a causa da doença e parar o desenvolvimento da lesão são as medidas fundamentais para tratar a doença. Por exemplo, anti-infecção, correcção de choque e hipoxia, melhoria da ventilação, prevenção e controlo da retenção de dióxido de carbono, e remoção de lesões intracranianas de ocupação. 3. terapia com medicamentos Os medicamentos de primeira linha para o tratamento de edema cerebral agudo em crianças são actualmente reconhecidos como manitol, dexametasona e furosemida (taquifilaxia).