I. Elevada incidência de fracturas osteoporóticas Com o rápido envelhecimento da população, a osteoporose e as fracturas que provoca tornaram-se um sério desafio médico. A osteoporose é uma doença sistémica, metabólica do sistema da medula óssea que está intimamente relacionada com a idade, sexo e etnia, e é mais prevalente em mulheres na pós-menopausa. A patologia caracteriza-se pela redução da massa óssea, destruição da microestrutura óssea, aumento da fragilidade óssea, redução da força óssea e susceptibilidade à fractura. As fracturas são a consequência mais grave da osteoporose e são frequentemente o primeiro sintoma e motivo de consulta em pacientes com osteoporose. Um estudo relatou que em 2006, cerca de 69,44 milhões de pessoas com mais de 50 anos de idade na China tinham osteoporose e cerca de 21,39 milhões de pessoas tinham baixa massa óssea. Tomando como exemplo as fracturas da anca, a consequência mais grave das fracturas osteoporóticas, o número de pacientes e os custos médicos necessários foram de 690.000 e 6,4 mil milhões de yuan respectivamente em 2006; espera-se que atinjam 1,64 milhões e 85 mil milhões de yuan respectivamente em 2020. Um inquérito epidemiológico realizado em Taiwan, China, estima que a incidência de fracturas da anca na região será 3,7 vezes mais elevada em 2035 do que em 2010. Além disso, em 2010, 22 milhões de mulheres e 5,5 milhões de homens na UE27 sofreram de osteoporose e 3,5 milhões sofreram fracturas de fragilidade, com um encargo económico associado de 37 mil milhões de euros, dos quais o tratamento das fracturas representou 66%, os cuidados pós-operatórios 29% e a prevenção da toxicodependência 5%; espera-se que o custo aumente 25% em 2025. As principais características e dificuldades de tratamento das fracturas osteoporóticas são: os pacientes são na sua maioria idosos, frequentemente combinados com outras doenças, propensos a complicações; a maioria são fracturas cominutivas, com má estabilidade do tratamento de fixação interna, fácil afrouxamento e desalojamento do implante e fácil reabsorção do enxerto ósseo; formação retardada do osso e maturação da crosta óssea, propensos a cicatrização retardada das fracturas ou mesmo não cicatrizantes; a rápida perda óssea ocorrerá durante o período de travagem do leito, com um risco significativo de re-fractura. O risco de refractura aumenta significativamente devido à rápida perda óssea durante o período de travagem da cama; a taxa de incapacidade e morte é elevada; a incidência de refractura é elevada, com uma taxa de refractura de 20% no prazo de um ano para pacientes com fractura da anca. A prevenção é mais importante do que o tratamento A prevenção da osteoporose e das fracturas osteoporóticas é mais importante do que o tratamento. A base das fracturas osteoporóticas é a osteoporose e a ênfase deve ser colocada no tratamento etiológico. Aqueles que ainda não têm osteoporose mas têm factores de risco para a osteoporose devem fazer bem na prevenção primária da osteoporose. O objectivo da prevenção e do tratamento é prevenir ou retardar o desenvolvimento da osteoporose para a osteopenia e evitar a primeira fractura. Em contraste, em doentes com uma BMD (T) de ≤2.5 ou que já tiveram uma fractura de fragilidade, o objectivo final da prevenção e do tratamento é evitar uma fractura ou uma re-fractura. É importante salientar que a prevenção deve começar na infância e continuar ao longo da vida, sendo as adolescentes, as mulheres grávidas, as mulheres perimenopausais, os idosos e as pessoas com osteoporose os grupos prioritários para a prevenção, e que as medidas de prevenção devem ser implementadas a nível das bases, começando pela educação sanitária.