A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune sistémica crónica caracterizada por sinovite. Os ataques persistentes e recorrentes de sinovite podem levar à destruição da cartilagem e osso das articulações, resultando em disfunções articulares. As lesões de vasculite envolvem todos os órgãos do corpo, pelo que a doença é também conhecida como doença reumatóide. A causa da artrite reumatóide ainda não é conhecida. Trata-se de uma doença inflamatória auto-imune com artrite crónica, simétrica, multisinovial e lesões extra-articulares como as principais manifestações clínicas. A doença ocorre nas pequenas articulações das mãos, pulsos e pés, com ataques recorrentes e distribuição simétrica.
1.Pathogenesis
Da perspectiva das alterações patológicas, a artrite reumatóide é uma doença inflamatória generalizada que envolve principalmente a membrana sinovial das articulações (mas pode também afectar a cartilagem articular, tecido ósseo, ligamentos articulares e ligações musculares), seguida da membrana plasmática, coração, pulmões e olhos e outros tecidos conjuntivos.
2.Clinical manifestações
A artrite reumatóide pode ocorrer em todos os grupos etários, principalmente entre os 16-55 anos, mais mulheres do que homens, cerca de 2,5:1. O início é na sua maioria gradual, e os pacientes são frequentemente acompanhados por mal-estar geral e febre baixa, bem como sintomas pródromos como perda de apetite, perda de peso, suor das mãos e pés, e dores articulares.
A maioria da artrite reumatóide é poliartrite simétrica, raramente começando numa só articulação. As pequenas articulações de ambas as mãos (as articulações metacarpofalângicas dos 2-5 dedos e as articulações interproximais são as mais frequentemente afectadas), joelhos, pulsos e pés são as mais frequentemente envolvidas. As articulações começam com dor e rigidez nas fases iniciais, seguidas de inchaço, acumulação de fluidos e aumento da temperatura local. A rigidez articular é mais pronunciada após a subida pela manhã e diminui com a actividade, chamada rigidez matinal.
Posteriormente, devido ao inchaço e dor da articulação e à limitação do movimento, a rigidez e atrofia dos músculos próximos da articulação tornam-se mais pronunciadas. Mesmo que a inflamação aguda se dissipe, os tecidos periarticulares tornam-se rígidos devido à proliferação de tecido fibroso na articulação. À medida que a lesão se desenvolve, a articulação acaba por ficar rígida e deformada, com o joelho, cotovelo, dedos, e pulso fixados em flexão. Os dedos tornam-se frequentemente semi-dislocados lateralmente na articulação metacarpofalângica, formando uma deformidade característica de desvio ulnar, a que se chama “mão insuflada”.
Cerca de 10%-30% dos pacientes têm nódulos subcutâneos, duros como borracha, na proeminência da articulação, tais como a eminência do membro superior, do pulso e do tornozelo do membro inferior. Os nódulos subcutâneos não são facilmente absorvidos, e o aparecimento de nódulos subcutâneos indica frequentemente que a doença se encontra numa fase activa grave.
Além disso, um pequeno número de doentes (cerca de 10%) tem gânglios linfáticos e esplenomegalia durante a fase activa da doença. A esclerose ocular e a queratoconjuntivite podem estar presentes. O envolvimento cardíaco com manifestações clínicas é menos comum e encontra-se em cerca de 35% de acordo com a autópsia, afectando principalmente a válvula mitral e causando lesões valvulares. Os doentes com doença pulmonar presentes em várias formas, pleurisia, fibrose pulmonar intersticial difusa, pneumoconiose reumatóide. Neuropatia periférica e úlceras crónicas de calvária, amiloidose, etc. são também ocasionalmente encontradas.
3.Diagnosis
Pacientes reumatóides tardios, porque existem lesões multijuntas e deformidades típicas, pelo que o diagnóstico não é difícil. Mas na fase inicial da doença e em alguns casos de envolvimento articular, o diagnóstico é muitas vezes difícil. Actualmente, para o diagnóstico da artrite reumatóide, os diferentes países têm critérios diferentes. 1958, o American College of Rheumatology propôs um critério de diagnóstico modificado, muitos países adoptaram esta norma.
Eles são descritos como se segue.
uma rigidez matinal.
b Dor ou ternura com movimento em pelo menos uma articulação.
c Inchaço de pelo menos uma articulação (hipertrofia ou efusão de tecidos moles em vez de osteófitos, como visto pelo médico).
d Inchaço de pelo menos uma outra articulação (visto pelo médico, o tempo entre as duas articulações envolvidas não deve ser superior a 3 meses).
e inchaço simétrico da articulação (visto pelo médico), invadindo a mesma articulação de ambos os lados do corpo (não é necessária simetria total se as articulações interfalangiana proximal, metacarpofalangiana ou do dedo do pé forem invadidas).
f Nódulos subcutâneos (vistos pelo médico) na elevação do osso ou no lado extensor próximo da articulação.
g como visto nas radiografias padrão (para além dos osteófitos, deve haver osteoporose presente perto da articulação envolvida).
f Factor reumatóide positivo.
h Má coagulação da mucina no líquido sinovial.
i Com três ou mais das seguintes alterações sinoviais patológicas: hiperplasia vilosa marcada; hiperplasia superficial de células sinoviais e fenestrações; infiltração e tendência para formar gânglios linfáticos; deposição densa de fibrina nas camadas superficiais ou intersticiais; e necrose focal.
As alterações histológicas nos nós subcutâneos j devem mostrar focos de necrose celular na área central que rodeia os macrófagos proliferadores fenestrados e um infiltrado crónico de células inflamatórias na camada mais externa.
Artrite reumatóide típica: os critérios de diagnóstico exigem 7 dos itens acima referidos. Nos itens a-e, os sintomas articulares devem persistir durante pelo menos 6 semanas. Artrite reumatóide definida: 5 dos itens acima são requeridos para o diagnóstico. Nos itens a-e, os sintomas articulares devem durar pelo menos 6 semanas.
Possível artrite reumatóide: O diagnóstico requer 3 dos itens acima e pelo menos 1 dos itens a-e. Os sintomas articulares têm de durar pelo menos 6 semanas.
Suspeita de artrite reumatóide: O diagnóstico requer 2 dos seguintes itens, e a duração dos sintomas articulares deve ser de pelo menos 3 semanas.
① Rigidez matinal.
② dor de pressão e dor no movimento (visto pelo médico), intermitente ou com duração mínima de 3 semanas.
③History de inchaço das articulações ou como visto.
④Subcutaneous nódulos (visto pelo médico).
⑤ Aumento da sedimentação sanguínea e proteína C-reactiva positiva.
⑥Irisitis (a menos que na infância artrite reumatóide, caso contrário de valor suspeito).
4.Treatment
A artrite reumatóide até agora não há tratamento específico, ainda se mantém no tratamento de inflamações e sequelas, toma um tratamento abrangente, a maioria dos pacientes pode obter um certo grau de eficácia.
O objectivo do tratamento actual é o de.
① controlar a inflamação das articulações e outros tecidos e aliviar os sintomas;
② manter a função das articulações e prevenir a deformidade;
(3) reparar as articulações danificadas para reduzir a dor e restaurar a função.
(1) Tratamento geral
Durante ataque agudo com febre e inchaço e dor óbvios da articulação, o repouso no leito deve ser tomado até que a condição melhore durante duas semanas e depois a actividade deve ser gradualmente aumentada para evitar que o repouso prolongado no leito conduza ao desuso das articulações e à anquilose articular. As proteínas e vitaminas da dieta devem ser suficientes.
(2) Terapia com medicamentos Os medicamentos utilizados para tratar esta doença estão divididos em duas categorias
A primeira categoria é de medicamentos alopáticos não específicos, incluindo medicamentos hormonais como a cortisona e a hormona adrenocorticotrópica, e medicamentos não esteróides como a aspirina e a dor anti-inflamatória.
A segunda categoria são medicamentos que aliviam o curso da doença e podem afectar a actividade da lesão e o seu desenvolvimento quando tomados durante um período de tempo mais longo. Existem preparados de ouro, Kunming Shanhaibang, Zhengqing Fengpao Ning comprimidos, etc.
(3) Tratamento local
Na fase aguda para prevenir a ocorrência de deformidade, o membro afectado pode ser tratado através da aplicação de fixação de cinta. Vários tipos de terapia de calor têm o efeito de melhorar o fluxo sanguíneo local e o anti-inflamatório e alívio da dor. A correcção manual e a massagem também podem melhorar a função do membro.
(4) Tratamento cirúrgico
Sinovectomia: Nos últimos anos, com o desenvolvimento generalizado da artroscopia do joelho, a sinovectomia minimamente invasiva pode reduzir a exsudação do fluido articular, prevenir a formação de opacidades vasculares, proteger profilaticamente a cartilagem articular e o tecido ósseo subcondral, e melhorar a função articular.
Cirurgia de substituição artificial das articulações: Com a maturidade e utilização generalizada da cirurgia de substituição artificial de articulações, os pacientes com artrite reumatóide avançada receberam uma bênção, resolvendo as dificuldades e dores da vida devido à deformidade e rigidez das articulações.
6.Prevention e cuidados de saúde
(1) Reforçar o exercício, melhorar a aptidão física
(2) Evitar o frio, a chuva e a humidade, e manter as juntas quentes
(3) Dieta, vida regular, trabalho e descanso são as principais medidas para reforçar a saúde corporal
(4) Mantenha o seu espírito feliz
(5) Prevenir e controlar as infecções.