TGA (anticorpos da tiroglobulina) e MCA (TMA, anticorpos dos microssomas da tiróide) são os dois principais autoanticorpos específicos da tiróide no soro. São elevadas em doenças auto-imunes da tiróide, tais como a tiroidite linfocítica crónica e a doença de Graves e podem também ser detectadas no sangue de outras doenças da tiróide e de pessoas saudáveis, mas em títulos inferiores, a TGA é um indicador de diagnóstico específico para a tiroidite linfocítica crónica e é frequentemente elevada de forma significativa. A tiroglobulina (Tg), uma glicoproteína de 660 ku secretada pelo epitélio folicular da tiróide, tem aproximadamente 2 moléculas de tiroxina (T4) e 0,5 moléculas de triiodotironina (T3) por Tg e é armazenada no lúmen folicular. Esta proteína humana consiste em 2767 resíduos de aminoácidos e é a forma de armazenamento do corpo de iodo na glândula tiróide, que é hidrolisada para produzir tiroxina e 3,5,3′-triiodotironina. Os valores normais de Tg Tg podem ser detectados em todo o soro humano normal usando ensaios sensíveis e não há variação circadiana ou sazonal no soro Tg. A concentração de Tg é determinada por 3 factores principais: (1) tamanho da tiróide. (2) Danos na tiróide, tais como biopsia, traumatismo, hemorragia, danos por radiação e inflamação. (3) Influências hormonais, tais como TSH, gonadotropina coriónica humana e anticorpos receptores TSH (TRAb). No estado fisiológico, o tamanho da glândula tiróide é o principal determinante dos níveis de Tg, que vão de 5 a 40 μg/L. Função tiróide anormal e Tg sérica Os doentes com hipertiroidismo de Graves (hipertiroidismo) têm Tg elevado em quase todos os doentes devido à estimulação por TRAb. Alguns não têm Tg elevado ou baixo, possivelmente devido aos efeitos da TGAb, e Tg regressa ao normal após o tratamento do hipertiroidismo. Em algum hipertiroidismo refractário, o soro Tg permanece a um nível elevado, embora T4 e T3 sejam normais. A relação entre o soro Tg e TRAb e a recorrência do hipertiroidismo não é muito estreita. O Tg atinge o pico no dia 1 após a cirurgia de hipertiroidismo e diminui para o normal após alguns meses; após a terapia isotópica, o Tg aumenta até 1 a 3 meses. O Tg sérico é elevado em doentes com hipertiroidismo de Plummer, tiroidite subaguda e tiroidite sem dor, e os medicamentos exógenos da hormona tiróide causam baixo Tg em doentes com hipertiroidismo. O uso de Tg como marcador tumoral está bem estabelecido, mas se prevê ou não o prognóstico e a sobrevivência nesta doença não é bem compreendido, mas é mais preciso do que o rastreio de radioiodoína. Os valores de Tg séricos antes da cirurgia para cancro diferenciado da tiróide não são significativos para o diagnóstico, uma vez que o Tg sanguíneo também pode ser elevado em doentes com doença da tiróide que não têm cancro da tiróide e pode ser normal em doentes com cancro da tiróide. Os níveis de Tg sanguíneos pré-cirúrgicos no cancro da tiróide diferenciado estão positivamente correlacionados com o tamanho do tumor. A semi-vida biológica de Tg in vivo é de 65,2 h. São necessários 5-10 d após a tiroidectomia para que o Tg desça abaixo de 5-10 μg/L. Ronga et al. analisaram retrospectivamente 334 doentes com cancro da tiróide diferenciado e mediram o Tg sanguíneo pela primeira vez 40 d após a cirurgia e seguiram com medições regulares do Tg sanguíneo e exames de corpo inteiro para 4-16 a. Os resultados deste estudo mostraram que os níveis de Tg sanguíneo em doentes com cancro da tiróide diferenciado eram mais elevados do que os de doentes com cancro da tiróide. Os resultados mostraram que entre 18 meses após a cirurgia, 79 pacientes com tumores metastáticos tinham valores de Tg sanguíneo significativamente mais elevados do que aqueles sem metástases (258,9±31,1) em comparação com (15,9±19,6) μg/L, p<0,0001]. Assim, o Tg sanguíneo positivo após a cirurgia sugere recidiva de tumores ou metástase. Após a tiroidectomia total e terapia 131I de alta dose num doente com cancro da tiróide diferenciado, se a TGAb sérica for negativa, então a Tg sérica não deve ser medida. Se o soro TSH for suprimido, o Tg de soro elevado é frequentemente indicativo de tecido tumoral residual ou metástases. Uma medição de Tg negativa pode reduzir a necessidade de digitalizações desnecessárias de iodo de corpo inteiro 131 durante o acompanhamento. A determinação do Tg e Tg do sangue basal após estimulação TSH é útil para detectar a presença ou ausência de tecido da tiróide. Um Tg basal indetectável indica a ausência de tecido da tiróide; um Tg basal positivo com uma má resposta ao TSH indica um tumor pouco diferenciado; um Tg basal positivo com uma boa resposta ao TSH indica a presença de tecido residual da tiróide ou a presença de cancro diferenciado da tiróide. Quando as concentrações séricas de TSH são baixas, os valores de Tg podem não ser suficientemente sensíveis para determinar a recorrência do tumor e é necessário parar o tratamento com levothyroxina T4 (L-T4) durante algumas semanas e esperar que o TSH do soro suba antes de medir o Tg. Há um aumento de 10 ou mais vezes na resposta do Tg sanguíneo ao TSH em doentes com tiróide normal e pode ser mais de 3 vezes em doentes com cancro da tiróide bem diferenciado. Contudo, a paragem do L-T4 pode causar desconforto ao doente e pode também causar recorrência de tumores e metástases. Uma fase positiva de Tg mas negativa de iodo isotópico sugere frequentemente um menor cancro diferenciado, ou pode ser que o agente iodo interfira com o exame isotópico, ou que a TGAb e outros factores interfiram com a medição da Tg, causando uma Tg falso positivo. Uma fase negativa de Tg mas positiva de iodo isotópico pode ser que a TGAb interfira causando uma Tg falso negativo, ou que o tumor segregue uma estrutura anormal da molécula de Tg que não é reconhecida pelo anticorpo Tg. Acompanhamento pós-operatório do cancro da tiróide: 2-3 meses após o tratamento inicial, deve ser realizado um teste de função tiroideia para avaliar a eficácia da levothyroxina. O acompanhamento de 6-12 meses deve determinar se o doente se encontra numa fase livre de doenças. A avaliação inclui exame físico, ultra-som, níveis de Tg de soro de estimulação basal e pós-rhTSH. (1) Se o nível basal do soro Tg for inferior ou igual a 0,1 ng/ml e o ultra-som do pescoço não for notável, então o paciente é considerado como estando na fase livre de doenças e não requer testes de estimulação e só é necessário um acompanhamento anual a longo prazo. (2) Quando o Tg basal é superior a 0,1ng/ml e ao mesmo tempo inferior a 1,0ng/ml, os testes de provocação podem ajudar a detectar os doentes com Tg elevado a mais de 1,0ng/ml que necessitam de um acompanhamento mais próximo. As imagens são necessárias para encontrar possíveis lesões e a PET é realizada em doentes que não podem ser testados para iodo. Aqueles com imagens positivas têm um prognóstico pior.