O hiperparatiroidismo secundário é uma das complicações mais comuns da insuficiência renal crónica. É um risco grave para muitos sistemas e afecta seriamente a qualidade de vida e a sobrevivência dos doentes. Vale a pena promover este tratamento para que mais pacientes com hiperparatiroidismo secundário UTI possam beneficiar. Investigações pré-operatórias: investigações gerais pré-operatórias de rotina: análises de sangue de rotina, função hepática e renal, coagulação, electrólitos, testes pré-transfusão, ECG, raio-X torácico, ecografia cardíaca, etc., para avaliar a tolerância do paciente à cirurgia. Outros testes específicos: ecografia Doppler a cores de alta frequência das glândulas paratiróides e da glândula tiróide, ECT scan, ou seja, 99mTc-monomethylisobaric duplex scan; hormona paratiróide de segmento inteiro. Preparação pré-operatória: parar a anticoagulação uma semana antes da cirurgia, tomar osteopontino oral 0,25ug duas vezes por dia e carbonato de cálcio 1,5-2g três vezes por dia; realizar hemodiálise sem heparina um dia antes da cirurgia; exercer a função cardiopulmonar. Gestão pós-operatória: Monitorizar de forma rotineira os sinais vitais após a cirurgia e manter um kit de traqueotomia à cabeceira do paciente para observar regularmente a drenagem incisional e quaisquer dificuldades respiratórias. Preste especial atenção à presença de convulsões e outros sintomas de baixo teor de cálcio. Teste os níveis séricos de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina no dia seguinte à cirurgia, e depois volte a verificá-los diariamente até uma semana mais tarde, quando serão testados semanalmente. Princípios da suplementação com cálcio: manter o cálcio sérico total acima de 1,8 mmol/Ll, infusão intravenosa pós-operatória de rotina de gluconato de cálcio ou carbonato de cálcio oral com o estômago vazio para obter cálcio elementar 1-2 g/d e triol ósseo oral 0,5 μg/d; se o cálcio sérico for inferior a 1,8 mmol/L ou se ocorrerem convulsões, administrar imediatamente 1 g de gluconato de cálcio por via intravenosa (cada g de gluconato de cálcio contém 90 mg de cálcio elementar) e administrá-lo a uma taxa de 1 g O gluconato de cálcio/h é mantido com uma bomba microintravenosa e a dose de calcitriol oral é aumentada para um máximo de 4μg/d, após o que a suplementação intravenosa de cálcio é gradualmente reduzida e mantida com suplementação oral de cálcio + calcitriol; se o soro de cálcio for superior a 2,8mmol/L, reduzir a dose para metade ou descontinuar a preparação de cálcio e calcitriol. Hemodiálise de heparina parcial ou total após 1-2 dias de pós-operatório, dependendo do estado da ferida. Complicações cirúrgicas: A hipocalcemia é a complicação pós-operatória mais comum e é considerada como sendo causada por um rápido declínio da hormona paratiróide e por um aumento da mineralização óssea, levando à síndrome de inanição óssea e ao atraso da função do enxerto. É necessária uma estreita monitorização dos níveis de cálcio no sangue e uma suplementação adequada de cálcio e vitamina D. Outras complicações incluem lesão do nervo laríngeo recorrente, infecção da ferida, hematoma, deiscência da ferida, hipotensão, arritmia cardíaca e recidiva, que ocorrem a uma taxa baixa. Os resultados da cirurgia: De acordo com dados relevantes, após a paratiroidectomia em pacientes com hiperparatiroidismo secundário refractário, quase todos os pacientes tiveram um alívio significativo da dor óssea pós-operatória e prurido cutâneo no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia; a maioria dos pacientes teve uma melhoria rápida de outros sintomas, incluindo fraqueza muscular, pernas inquietas, insónia e secura no período pós-operatório imediato; pacientes com síndrome humana regressiva pararam de encurtar em altura; alguns pacientes não conseguiam andar antes da cirurgia e aqueles que necessitavam de cadeiras de rodas podiam andar sozinhos. Alguns pacientes que não conseguiam andar antes da cirurgia podiam andar sozinhos se necessitassem de uma cadeira de rodas; o uso de EPO foi reduzido e os resultados foram significativamente melhores do que antes da cirurgia; a maioria dos níveis de hormonas paratiróides testados podiam ser reduzidos para níveis normais, os indicadores de cálcio e fósforo podiam ser mantidos dentro do intervalo normal e o estado nutricional foi significativamente reduzido; a função sexual de alguns pacientes do sexo masculino também podia ser melhorada após a cirurgia.