Hiperparatiroidismo primário
O hiperparatiroidismo primário é uma condição em que a secreção da hormona paratiróide (PTH) é excessiva devido a adenomas paratiróides, hiperplasia ou adenocarcinoma, resultando em perturbações das condições ósseas, renais, digestivas e neurológicas e perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo.
A doença é mais comum nas mulheres e requer cirurgia.
Quais são os sinais do hiperparatiroidismo primário?
1. síndrome hipercalcémica.
(1) Sintomas gastrintestinais: náuseas, anorexia, distensão abdominal, obstipação intratável, úlcera péptica intratável e síndrome de Zokkinger-Ekkison II.
(2) Letargia, fadiga, fraqueza muscular.
(3) Anormalidades mentais: instabilidade emocional, agitação, mudanças de personalidade, convulsões, sonolência, coma.
2. osteólise e os sintomas de fibrocística osteíte.
(1) Dor e deformidade óssea;
(2) fracturas patológicas;
(3) Degeneração cística óssea.
3) Sintomas devidos à calcificação de órgãos e órgãos internos.
(1) Cálculos urinários, calcificação renal, hematúria, infecções recorrentes do tracto urinário;
(2) Depósitos de sal de cálcio na conjuntiva e nas pálpebras do olho, calcificação da córnea;
(3) Calcificação das articulações, dor e anquilose.
4. crise do hiperparatiroidismo.
Dores de cabeça, fraqueza muscular, sede, poliúria, desidratação, vómitos, hipotensão, sonolência, delírio, coma, taquicardia, arritmia, anúria, insuficiência renal.
Diagnóstico do hiperparatiroidismo primário
1. manifestações clínicas: clusters de sintomas hipercalcémicos; dores ósseas, fracturas patológicas, osteíte fibrocística; cálculos renais, calcificação renal; úlceras pépticas intratáveis recorrentes ou com gastrinoma de ilhotas.
2. cálcio sanguíneo repetida e repetidamente elevado, fósforo sanguíneo reduzido, aumento da ameixa sérica de fosfato alcalino e cloreto de sangue elevado.
3. cálcio urinário, fósforo urinário, aumento do CAMP urinário, aumento da hidroxiprolina urinária.
4. testes de função paratiróide.
(1) Diminuição da taxa de reabsorção do fósforo tubular renal para menos de 83%;
(2) Teste de tolerância ao cálcio, o PTH não é inibido;
(3) Teste de dieta pobre em cálcio, sem redução do cálcio urinário;
(4) Teste do glicocorticóide, o cálcio sanguíneo não diminui.
(5) A hormona paratiróide do soro (h-PTH) é elevada.
(6) Radiografia, reabsorção óssea, descalcificação, osteoporose, reabsorção óssea alveolar, fractura, deformidade, osteíte fibrocística. Cálculos renais, calcificação renal, calcificação de tecidos moles.
7. exame de localização das glândulas paratiróides ectópicas: A localização, número e tamanho das glândulas paratiróides são variáveis, sendo as glândulas paratiróides ectópicas responsáveis por 3%-39% dos casos, de acordo com vários relatórios. As localizações comuns das glândulas paratiróides ectópicas encontram-se no mediastino superior, paratiróide, faringe posterior e esófago, no timo ou tiróide, e ocasionalmente na bifurcação carotídea, noutras partes da barreira mediastinal ou no pericárdio. Portanto, numa pequena proporção de pacientes que falharam na primeira exploração cirúrgica, é importante fazer um diagnóstico local antes da reoperação; os seguintes testes especiais podem ser escolhidos como apropriados.
(1) Ultra-sons do pescoço: a utilização de uma sonda de ultra-sons de alta resolução tem uma precisão de diagnóstico superior a 80%, mas não é fácil detectar adenomas com menos de 1 cm de diâmetro e glândulas paratiróides ectópicas.
(2) TAC: pode detectar adenomas mediastinais maiores que 1 cm de diâmetro e síndrome ectópica de PHPT causada por tumores malignos.
(3) Exame de radionuclídeos: 125I, 99mTc, 201TI e 75Se metionuclídeos podem detectar aproximadamente 80% ou mais de lesões.
(4) Canulação venosa selectiva para medição de PTH: O sangue é recolhido de uma veia jugular e mediastinal dividida para medição de PTH, comparando a concentração de PTH na veia drenante com a do sangue periférico. Se o primeiro for significativamente mais alto do que o segundo, isto sugere um adenoma paratiróide desse lado. Se não houver diferença significativa entre os valores de PTH nas veias paratiróides superior e inferior bilateralmente, isto sugere hiperplasia ou uma lesão no mediastino. O diagnóstico correcto é superior a 80%.
(5) Outros testes diagnósticos locais: num número muito reduzido de pacientes, uma glândula paratiróide aumentada pode ser visualizada no exame físico. Num pequeno número de casos, grandes adenomas na junção faringo-esofágica e no mediastino podem ser detectados pela deglutição de bário, pelo deslocamento traqueoesofágico, ou na radiografia de tórax como massa mediastinal. Em alguns doentes, pode ser observada a calcificação do envelope do adenoma. Embora a arteriografia selectiva e a coloração tumoral tenham uma elevada taxa de localização correcta, foram substituídos por estes métodos nos últimos anos devido às graves complicações da hemiplegia, cegueira e lesão da medula espinal.
8) Excluindo hiperparatiroidismo secundário, tumores ectópicos secantes da hormona paratiróide, insuficiência renal crónica e osteocondrose.
Tratamento do hiperparatiroidismo primário
(1) Remoção cirúrgica das glândulas paratiróides hiperplásicas, adenomas paratiróides ou cancro
(2) Tratamento de complicações: principalmente tratamento sintomático