Paciente: 33 anos de idade, mulher. Dor abdominal aguda súbita sem febre e diarreia, náuseas, falta de ar, respiração aguda e vómitos uma vez às 20h00 do dia 3 de Março. Nenhuma anormalidade dos marcadores do vírus EBV, CMV ou hepatite A, B, C, D, E. Anticorpos anti-mitocondrial, anticorpos anti-músculos suaves, anticorpos anti-nucleares, AFP 1,73ng/ml, CEA 0,33ng/ml, sífilis, protrombina, etc., bioquímica, fezes e urina de rotina não mostraram quaisquer anomalias. CA125, CA199, CA724, CA153 foram todos normais. Anti-HDV.IGM negativo. Informação de eritrócitos, RBC-P70Fsc, WBC-MFsc, condutividade normal. O ultra-som sugeriu pedras gordurosas leves no fígado e na vesícula biliar, não foram observadas outras anomalias. Foi internado no hospital para a preservação do fígado, anti-gelo e tratamento sintomático com redução de enzimas. Perguntas: 1. a causa da dor abdominal aguda não foi encontrada, e a causa da súbita função hepática anormal não foi encontrada. As transaminases subiram acentuadamente de 135 para 508 após um intervalo de 7 horas, qual poderia ser a causa? 2. estou a amamentar durante 5 meses, posso continuar a amamentar após a minha função hepática estar normal e quanto tempo posso deixar de tomar medicação oral para amamentar? Quando tive alta do hospital a 16 de Março, o meu GGT era de 200, mas ainda é anormal, e a minha fosfatase alcalina é elevada. Que outros testes devo ter e o que devo procurar? Outros testes hepáticos são normais. Obrigado! Descrição do tratamento: Fui hospitalizado a 5 de Março, durante o qual tomei grânulos amarelos de gardénia, vitamina C, injecção de poli-fenil fosfatidilcolina, injecção de atomorelina em pó, glicirrizina composta para injecção, cápsula de pentaeritritol, injecção de heparina de sódio, injecção de mentolato de potássio e magnésio, injecção de glicirrizato de diamónio, e glutationa reduzida. Após alta do hospital a 16 de Março, tem tomado cápsulas de pentaeritritol e ezetimibe. 2009.3.3 23:41 Dor abdominal 4 horas após exame Sujeitos anormais no Hospital Geral de Aviação Civil: Ácido biliar total TBA (0-10umol/L) 38,39 Glutatião ALT (0-40IU/L) 135,79 Glutatião AST (5-40IU/L) 273,27 Alcalino Fosfatase ALP (42-105 U/L) 117,02 Glutamil transpeptidase GGT (10-40 U/L) 472,87 Glucose (3,9-6,1 mmol/L) 7,98 Creatinina Cr (44-97?mol/L) 40,37 WBC 13,1 Neutro 86,5 Bilirrubina TBIL (2-19?mol/L) total em indivíduos normais 14,04 Bilirrubina directa DBIL (0-6,84?mol/L) 5,37 Bilirrubina indirecta IBIL (0-18?mol/L) 8,67 Proalbumina PA (160,0-360,0 mg/L) 211,75 Total de proteínas TP (60-80 g/L) 72,26 Albumina ALB (35-55 g/L) 45,03 Colina Lipase CHE (3,93-10,8KU/L) 9,04 Razão albumina/globulina (A/G) (1,0-2,5) 1,65 GLB globulina (20-45g/L) 27,23 AST:ALT (0,8-3,0) 2,01 Potássio K (3,5-5,5mmol/L) 3,62 Na de sódio (135-150mmol/L ) 137,00 Cloro Cl(94-110mmol/L) 101,70 Dióxido de carbono total TC02(22-32mmol/L) 24,71 Cálcio Ca(2,03-2,54mmol/L) 2,51 Fósforo P(0,96-1,62mmol/L) 1,12 Ureia azoto BUN(2,2-7,2mmol/L) 3,67 Ácido úrico Ua (149-387?mol/L) 250,33 Amilase AMY (0-220KU/L) 72,57 Ureia azoto/creatinina (0,03-0,10) 0,09 Lacuna aniónica (7,0-16,0mmol/L) 10,59 2009.3.4 07:13 7 horas desde o último exame Aviação Civil Geral Anormalidades Hospitalares Assunto: Total Ácido biliar TBA (0-10umol/L) 57,18 Glutatião ALT (0-40IU/L) 508,84 Bilirrubina TBIL (2-19?mol/L) 37,37 Bilirrubina directa DBIL (0-6,84?mol/L) 18,54 Glutatião AST (5-40IU/L) 905,05 Fosfatase alcalina ALP (42-105 U/L) 140,67 Glutamil transpeptidase GGT (10-40 U/L) 739,26 Bilirrubina Indirecta IBIL (0-18?mol/L) 18,83 Secção Normal Albumina actual PA (160,0-360,0 mg/L) 209,76 Total de proteínas TP (60-80 g/L) 72,13 Albumina ALB (35-55g/L) 44,35 CHE de colinesterase (3,93-10,8KU/L) 9,36 Razão albumina/globulina (A/G) (1,0-2,5) 1,60 GLB globulina (20-45g/L) 27,78 AST:ALT (0,8-3,0) 1,78 2009.3.5 xx Anormalidades Hospitalares Gerais Sujeito a Internamento. GLTA (0-40U/L) 793 Bilirrubina total (4,3-22,5umol/L) 46,2 Bilirrubina directa (0-8,84umol/L) 18,4 Transaminase de glutatião (0-40U/L) ? Fosfatase alcalina (20-110U/L) 240 Glutamil transpeptidase (8-50U/L) 862,0 Proteína total (60-80g/L) 79 Albumina (35-55g/L) 49,6 Glicose no sangue (3,9-6,1mmol/L) 5,05 Azoto ureico (2,2-7,2mmol/L) 4,40 Creatinina (44,2-115umol/L) 54 115umol/L) 54 Colinesterase (5400-13200U/L) 9337 Alglucosidase (0-40U/L) 29 Ácido úrico (119-416umol/L) 257 2009.3.6 xx Anormalidades hospitalares gerais: Glutationa (0-40U/L) 627 Bilirrubina total (4.3-22.5umol/L) 24,70 Bilirrubina directa (0-8,84umol/L) 11,10 Glutatião (0-40U/L) 234 Fosfatase alcalina (20-110U/L) 252 Glutamil transpeptidase (8-50U/L) 770,0 Sujeitos normais Proteína total (60-80g/L) 74,8 Albumina (35-55g/L) 47,0 Glicose no sangue (3,9-6,1mmol/L) 6,1mmol/L) 4,68 Azoto ureico (2,2-7,2mmol/L) 3,50 Creatinina (44,2-115umol/L) 70 Colinesterase (5400-13200U/L) 8528 Rockosidase (0-40U/L) 27 Ácido úrico (119-416umol/L) 246 Amilase 37 2009.3.10 Sujeitos anormais em xx Hospital Geral: Glutationa (0-40U/L) 126 Bilirrubina total (4,3-22,5umol/L) 30,10 Bilirrubina directa (0-8,84umol/L) 22,80 Glutationa (0-40U/L) 65 Fosfatase alcalina (20-110U/L) 143 Glutamil transpeptidase (8-50U/L) 391,0 Total de proteínas em indivíduos normais (60-80g/L) 77,6 Albumina (35-55g/L) 46,6 Glicose no sangue (3,9-6,1mmol/L) 4,51 Azoto ureico (2,2-7,2mmol/L) 3,50 Creatinina (44,2-115umol/L) 52,0 Colinesterase (5400-13200U/L) 8090 Alglucosidase (0-40U/L) 26 Ácido úrico (119-416umol/L) 194 2009.3.16 xx Internamento hospitalar geral, com alta neste dia Sujeitos anormais: Fosfatase alcalina (20-110U/L) 114 Glutamil transpeptidase (8-50U/L) 200,0 Sujeitos normais Glutatião (0-40U/L) 26 Bilirrubina total ( 4,3-22,5umol/L) 10,90 Bilirrubina directa (0-8,84umol/L) 3,70 Glutamil transaminase (0-40U/L) 19 Proteína total (60-80g/L) 68,7 Albumina (35-55g/L) 43,2 Glicose no sangue (3,9-6,1mmol/L) 4,01 Azoto ureico (2,2-7,2mmol/ L) 4,60 Creatinina (44,2-115umol/L) 55,0 Cholinesterase (5400-13200U/L) 7578 Rockosidase (0-40U/L) 37 Ácido úrico (119-416umol/L) 265 Descarregado do hospital a 16 de Março e tem tomado cápsulas de Pentaerythritol e cápsulas de Ezanuba. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Se todas as descobertas que relatou forem exactas, a do seu paciente é um caso clássico de pedras de condutas biliares comuns com icterícia obstrutiva. É possível que as suas pequenas pedras se tenham esgotado, ou que algumas não o tenham feito. Em qualquer caso, penso que deverá ter sintomas semelhantes ou mais graves (por exemplo, febre alta, pancreatite, etc.) no próximo ano, mais ou menos. Nessa altura, deve informar o seu médico sobre o seu estado desta vez e pedir ao seu médico local para lhe dar um procedimento ERCP + EST. Paciente: Muito obrigado pela sua resposta Dra. Chen, se eu for estável não precisarei de cirurgia por agora. Além disso, a maior pedra que tenho é apenas 0,8 e eu tenho 2 no total. Alguns médicos também pensam que a icterícia obstrutiva não causaria danos hepáticos tão graves, e alguns dizem que não é uma intoxicação alimentar. É estranho que as transaminases subam rapidamente e caiam rapidamente após a medicação. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Basicamente, o diagnóstico de cálculos biliares comuns pode ser confirmado, mas por enquanto, a cirurgia não é necessária porque já teve dores fortes uma vez e provavelmente todas as pedras foram drenadas. Basicamente, este tipo de problema irá certamente reaparecer. No entanto, não é demasiado tarde para fazer um ERCP para uma pedra que não está completamente seguro de existir, e seria útil se se lembrasse desta experiência e dissesse ao médico que o verá da próxima vez. Se as pedras da vesícula biliar forem grandes e a parede da vesícula biliar for peluda, recomenda-se a remoção laparoscópica. Outro ponto é que pode fazer exames regulares de seguimento, tais como a ecografia do fígado e da vesícula biliar uma vez de seis em seis meses ou uma vez por ano. Se forem encontrados problemas, estes podem ser resolvidos rapidamente. Se for encontrada uma pedra de canal biliar comum, então a extracção de pedra endoscópica ERCP minimamente invasiva pode ser realizada numa fase electiva, sem esperar por um segundo ataque. Boa sorte. Paciente: Doutor, os cálculos biliares foram encontrados em BC na manhã seguinte à dor abdominal. Ou seja, cerca de 10 horas depois de a dor ter terminado. Não é claro se existiam pedras antes disso. Penso que ainda restam 2. Outra questão, tenho de continuar com o tratamento do fígado uma vez que o bebé tem apenas 5 meses de idade e quero continuar a amamentar. Obrigado pela vossa amável ajuda. Estou sensibilizado por ter conhecido um bom médico para a minha primeira consulta. Paciente: Se a minha pedra for expulsa, a pedra restante ficará quietinha na vesícula biliar e voltará definitivamente para o ducto biliar comum? Após a expulsão da pedra, porque é que o GGT na função hepática ainda não é normal? Ainda existe uma obstrução? Como posso dizer que a conduta está agora limpa e já não está bloqueada e preciso de ter uma revisão da BC em breve? Desculpem, tenho muitas perguntas. Responder-lhe-ei quando não estiver ocupado. Estou contente por conhecer um médico tão responsável como o senhor, pois estive em vários hospitais em Pequim e não cheguei a uma conclusão. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Se a pedra está na vesícula biliar, não há necessidade de o fazer por agora. Se a pedra estiver na conduta biliar comum, é melhor fazer uma ERCP eletiva para remover a pedra num futuro próximo para evitar outro ataque. Além disso, a terapia de preservação do fígado não é necessária. Os seus danos hepáticos foram originalmente causados pela obstrução das pedras dos canais biliares comuns e, estritamente falando, não existem no mundo verdadeiros fármacos protectores do fígado. A melhor maneira de proteger o seu fígado é remover a causa da doença. Estou a tentar ser um bom médico e não me queixar de alguns dos conhecimentos que aprendi em vão. Paciente: Obrigado Dr. Chan, será sem dúvida um médico de sucesso. Tenho uma pergunta muito pouco profissional, as pedras também vão desmaiar com o intestino quando alcançarem o ducto biliar comum, certo? Além disso, como posso ter a certeza onde se encontram actualmente as pedras? A BC não é exacta? Paciente: Usei medicação para reduzir a enzima e as minhas transaminases desceram muito imediatamente. É possível que as enzimas venham a descer sem este medicamento? Não sei em que estado está o meu corpo neste momento, mas sinto basicamente o mesmo que uma pessoa normal, com azia ocasional depois de comer. Existem quaisquer outros testes que possam ser feitos na vesícula biliar, laboratórios. Não sei se as transaminases continuarão a subir se eu parar as drogas protectoras do fígado para baixar as enzimas. Obrigado! Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, O Primeiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Guangzhou: O seu ataque é causado pela descarga de pedras do ducto biliar comum. Em geral, 1 em cada 10 pacientes com pedras na vesícula biliar tem uma combinação de pedras de canal biliar comuns. 20% das pedras com menos de 0,8cm são auto-descarregadas, e a maioria delas não são auto-descarregadas, pelo que a ERCP é necessária para remover as pedras. O ultra-som tem uma taxa de diagnóstico muito baixa de menos de 60% para cálculos biliares, especialmente para pequenas pedras (dependendo da técnica individual). No nosso jargão, a endoscopia por ultra-sons e a CPRE são camaradas de armas. A endoscopia por ultra-sons não só pode diagnosticar com precisão as pedras dos canais biliares comuns, como também pode efectivamente evitar a CPRE desnecessária, o que é, afinal de contas, uma intervenção arriscada. Se estiver interessado, pode ler os meus artigos científicos (que também são considerados como aprendendo a servir os doentes). Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Heh, os chamados medicamentos para a protecção do fígado e para a redução de enzimas podem ser todos detidos. Paciente: Obrigado, tenho andado a incomodá-lo toda a noite. Vi que existem fortes manchas magnéticas para limpeza da bílis vendidas na Internet, não sei se posso confiar nelas. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, O Primeiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Guangzhou: Eu não leria essas coisas. Como médico, continuo a acreditar no que provámos ser eficaz na prática, ou no que é apresentado nas nossas revistas profissionais, porque também foram testados. O que vos quero dizer é que, até agora, nenhuma droga se mostrou realmente capaz de dissolver os cálculos biliares. Se fossem realmente assim tão bons, não haveria necessidade de os publicitar, nós médicos dar-lhes-íamos e publicitaríamos, porque é de facto algo que não merece luz. Paciente: Dr. Chan, hoje tive a minha função hepática novamente verificada. Passaram 10 dias desde a minha última alta. Descobri que o meu glutatião 39 (última vez 26) e o glutatião 47 (última vez 19) estão ambos elevados, mas o meu glutamil transaminase desceu um pouco de 200 para 105, mas ainda não atingiu o normal. O que devo fazer? Posso amamentar? Além disso, as condutas biliares ainda estão congestionadas? E se as enzimas continuarem a subir depois de eu parar a medicação hepática? Não sinto qualquer outro desconforto. Obrigado. Paciente: Existe algum medicamento para desbloquear os canais biliares? Estou muito ansioso, o meu bebé ainda está à espera de leite. Há um tratamento dietético de sumo de limão e sumo de maçã com azeite na Internet, é possível experimentá-lo. Obrigado! Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Não há desconforto, e nem o glutamato nem a ghrelin mostram qualquer anomalia importante, e a glutamil transaminase desceu. As suas enzimas não estão em baixo devido à medicação protectora do fígado, mas os canais biliares estão abertos. Pare de tomar todos os seus medicamentos devido ao aleitamento materno. Ter-lhe-ia aconselhado a aceitar ou não a transferência. Deverá agora fazer o que precisa de fazer no dialecto de Pequim. Paciente: Obrigado Dr. Chen, então voltarei dentro de alguns dias para que a minha função hepática seja revista. Fico sempre um pouco preocupado quando vejo um ricochete nas enzimas, pensando que está bloqueado novamente ou não está completamente claro ou algo assim. Não sei quanto tempo levará para que as transaminases desçam ao meu nível anterior depois de os canais biliares estarem abertos, porque no passado, as transaminases estavam sempre a meio da adolescência em testes médicos. Também estou preocupado com os danos no meu fígado se este se mantiver elevado durante muito tempo. (Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Na verdade, espero que doem esta taxa de exame ao Projecto Esperança:-). Paciente: A Dra. Chen é tão engraçada, não suporto nenhuma doença, estou sempre a pensar nisso e a fazer muitas perguntas ao médico, quero sempre chegar ao fundo da questão antes de poder ter a certeza. É uma pena eu não ter estudado medicina, não é? A última questão é, se eu tiver outro ataque, devo ser operado imediatamente, não entrarei em choque antes que seja tarde demais, certo? Lembro-me da dor com lábios roxos e da dificuldade em respirar. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College: Se ocorrer novamente uma morbilidade semelhante, a litotripsia ERCP + EST, que é litotripsia endoscópica minimamente invasiva, deve ser feita. O parágrafo seguinte é a minha cópia da resposta que lhe dei acima, que já é muito abrangente, por isso leia outra: Basicamente, pode ter a certeza do diagnóstico de cálculos biliares comuns, mas por enquanto, não precisa de cirurgia porque já teve dores fortes uma vez e provavelmente todas as pedras foram removidas. Basicamente, este tipo de problema irá com certeza reaparecer. No entanto, não é demasiado tarde para fazer um ERCP para uma pedra que não está completamente seguro de existir, e seria útil se se lembrasse desta experiência e dissesse ao médico que o verá da próxima vez. Se as pedras da vesícula biliar forem grandes e a parede da vesícula biliar for peluda, recomenda-se a remoção laparoscópica. Outro ponto é que pode fazer exames regulares de seguimento, tais como a ecografia do fígado e da vesícula biliar uma vez de seis em seis meses ou uma vez por ano. Se forem encontrados problemas, estes podem ser resolvidos rapidamente. Se for encontrada uma pedra de canal biliar comum, então a extracção de pedra endoscópica ERCP minimamente invasiva pode ser realizada numa fase electiva, sem esperar por um segundo ataque. Boa sorte. Paciente: Obrigado Dr. Chen pela sua ajuda para responder a perguntas na Internet. Muito obrigado! Desejo-vos bom trabalho e boa saúde. Chen Xueqing, Departamento de Gastroenterologia, O Primeiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Guangzhou: É bem-vindo.