O fígado é o órgão metabólico mais importante do corpo e a maioria das drogas é metabolizada pelo fígado. Qualquer dano hepático causado por drogas ou/e os seus metabolitos durante a administração de drogas é chamado fígado de droga. Reacções alérgicas a drogas ou reacções específicas a drogas. É uma resposta imunitária a uma droga e aos seus metabolitos ou a um complexo de drogas e metabolitos covalentemente ligados a macromoléculas no fígado. Este tipo de fígado de droga é imprevisível. A hepatite atópica imune é caracterizada pela hepatite atópica alérgica e pela hepatite auto-imune atópica. Os doentes com hepatite atópica alérgica apresentam principalmente fenómenos de hipersensibilidade, tais como início rápido (na maioria dos casos dentro de dias a semanas após a administração da droga), febre, erupção cutânea, artralgia, frequentemente com eosinofilia, e a positividade de autoanticorpos é rara. A hepatite auto-imune mediada atópica relacionada com drogas caracteriza-se por um início lento dos danos (muitas vezes ocorrendo meses após a administração de drogas), frequentemente com artrite, auto-anticorpos positivos tais como ANA e SMA, aumento das imunoglobulinas, ausência de eosinofilia ou outros fenómenos alérgicos. A doença afecta principalmente mulheres jovens e de meia-idade. O momento do início de uma lesão hepática específica, induzida por um medicamento somático, é também uma característica importante. Normalmente demora de 1 a 3 meses desde o início da administração de medicamentos até ao início do DILI, que é exactamente o tempo necessário para que se desenvolva uma resposta imunitária geral. Reacções de hipersensibilidade tais como erupções cutâneas ocorrem geralmente mais rapidamente, enquanto os auto-anticorpos aparecem mais tarde (seis meses a um ano). Na maioria dos casos de hepatite induzida por drogas, os danos hepáticos recuperam rapidamente após a paragem da droga. No entanto, em alguns casos, os danos hepáticos persistem durante muito tempo após a descontinuação da droga e o prognóstico é pobre. A maioria destes pacientes tem hepatite auto-imune relacionada com drogas atópicas, em que a resposta auto-imune persiste apesar da descontinuação da droga. Para a hepatite atópica imuno-mediada, a terapia com glucocorticóides é eficaz. A insuficiência hepática fulminante complicada pode ser tratada com terapia hepática artificial.