Entende-se que o número de pacientes com doença hepática está a aumentar ano após ano, para além da hepatite viral como a hepatite B e o fígado alcoólico, a incidência de hepatite relacionada com drogas está agora em quarto lugar na doença hepática, com o número de pacientes a representar quase 10% das consultas externas do hospital. Actualmente, as doenças hepáticas relacionadas com drogas representam 2-5% dos pacientes hospitalizados com icterícia, cerca de 10% dos pacientes hospitalizados com a chamada hepatite aguda, e até 20% ou mais nas doenças hepáticas de idosos.
O que é o fígado medicado?
O fígado de drogas, também conhecido como lesão hepática, é, como o nome sugere, uma lesão hepática causada por drogas ou metabolitos de drogas. Devido ao número crescente de novas drogas e ao abuso de drogas, a incidência de doenças hepáticas relacionadas com drogas está a aumentar de ano para ano e tornou-se a quarta doença hepática mais comum.
Sabemos que “todas as drogas são tóxicas”, mas será que todas as drogas podem causar danos hepáticos?
O fígado é a “planta de desintoxicação” para a transformação e metabolismo de drogas, e é um órgão importante para a síntese, metabolismo, decomposição e desintoxicação de drogas no corpo humano. Alguns fármacos são também decompostos pelo fígado para produzir os princípios activos. Como todos sabemos, “o medicamento é tóxico em três partes”. Se os medicamentos forem tomados sem orientação profissional, e se não se conseguirem dosagens, indicações, regimes e combinações razoáveis, o fígado é obrigado a suportar o peso dos efeitos secundários tóxicos quando os medicamentos entram no corpo. Muitos pacientes acreditam que quanto mais medicamentos tomarem, melhor, para que se possam sentir seguros. Esta utilização inadequada de medicamentos não só não é segura, como também pode agravar a condição ou causar reacções adversas graves, pelo que não é aconselhável utilizar demasiados e demasiados medicamentos. No entanto, há um pequeno número de medicamentos que são metabolizados principalmente pelos rins e têm relativamente pouco efeito sobre o fígado.
Quais são os medicamentos clínicos comuns que podem causar problemas hepáticos relacionados com drogas?
Existem seis tipos de medicamentos que são mais susceptíveis de causar danos hepáticos se não forem tomados correctamente, incluindo medicamentos anti-tuberculose, medicamentos para baixar os lípidos, antibióticos, medicamentos de quimioterapia tumoral, antipiréticos, comprimidos para dormir e assim por diante.
Quando temos uma constipação, febre ou dor de cabeça, vamos frequentemente à farmácia para tomar alguns medicamentos.
Estes medicamentos são vendidos num grande número de farmácias nos principais mercados, como muitas pessoas estão familiarizadas com os Crypto, Neocontech, Compeed, Sensitive, White Plus Black, Cold and Flu, Tylenol, Benadryl, Tylenol, Sensitive, cold and fever, e assim por diante numa série de produtos, estes medicamentos contêm quase todos ingredientes antipiréticos e analgésicos, sendo o mais comum o acetaminofeno. O acetaminofeno é o principal causador de danos hepáticos induzidos por drogas nos Estados Unidos. Quando tomado em excesso ou durante um longo período de tempo, pode causar danos hepáticos. No entanto, como a maioria destes medicamentos são compostos, o conteúdo de acetaminofeno é relativamente seguro.
Quais são os sintomas que indicam doenças hepáticas relacionadas com drogas e que devem ser tratadas prontamente?
É importante que as pessoas tomem a sua própria medicação e não apenas a comprem do exterior, pois a condição e causa de cada pessoa é diferente e é importante ir ao hospital para tratamento regular e tomar a medicação tal como prescrita. Durante a medicação, a função hepática deve ser verificada regularmente para ver se há quaisquer alterações nos sintomas originais, tais como fadiga, náuseas, vómitos, anorexia, hepatomegalia, dores hepáticas, icterícia, erupção cutânea, febre, calafrios, bilirrubina elevada e transaminases. Se já ocorreram danos hepáticos em resultado do uso de drogas, pare imediatamente a droga suspeita e procure cuidados médicos o mais rapidamente possível, dando ao seu médico um historial de uso recente de drogas para que a causa possa ser determinada.
Quem corre o risco de desenvolver uma doença hepática induzida por drogas?
Há dois factores que contribuem para o desenvolvimento de doenças hepáticas relacionadas com drogas, sendo um o indivíduo e o outro o medicamento. O factor individual mais relevante é a nossa base genética, que é conhecida em termos médicos como “polimorfismo genético”. Como se entende “polimorfismo genético”? Existem pessoas negras, brancas e amarelas no mundo. Isto é o que os nossos genes determinam a cor da nossa pele. Assim, a predisposição genética de cada pessoa para a sensibilidade às drogas e a susceptibilidade às doenças hepáticas relacionadas com drogas tem muito a ver com os seus próprios genes. Além disso, a idade, o sexo, o estado nutricional e a condição do indivíduo têm todos um papel a desempenhar.
Os principais factores de droga são a dose, a duração da aplicação e as interacções droga-droga. Em geral, quanto maior for a dose, mais graves serão os danos hepáticos. Por exemplo, os danos hepáticos causados pela isoniazida tendem a ocorrer após 3 meses de uso de drogas.
Lembro-me claramente 2 semanas antes do Ano Novo Chinês em 2009, recebi um telefonema sobre uma menina que sofria de doença hepática. Pedi detalhes à família e ao médico do seu hospital local e decidi transferi-la para a nossa unidade depois de saber mais sobre o seu estado. A rapariga tinha apanhado uma constipação depois da aula de ginástica e tinha tomado 2 comprimidos de antipirético (Anacin) por conta própria, o que não funcionava bem. A sua temperatura foi controlada durante o curso da medicação, mas 5 dias depois ela desenvolveu uma diminuição severa do apetite, inchaço, urina amarela e pele amarela. Foi então visto num hospital local onde se descobriu que os danos hepáticos eram graves e os testes excluíram várias doenças hepáticas virais, tais como hepatite B e C. A doença progrediu rapidamente e 10 dias depois ela desenvolveu sintomas de encefalopatia hepática tais como agitação e balbuciação. O único medicamento utilizado pela menina antes do início da sua doença era na realidade antibióticos Anacin e cefalosporina, que são os medicamentos regulares para as constipações, e creio que muitos dos nossos telespectadores também tomaram tais receitas após apanharem uma constipação. No entanto, esta menina sofreu de insuficiência hepática aguda e de efeitos potencialmente fatais destes dois medicamentos. Isto foi o resultado de um “polimorfismo genético” que a tornou mais sensível a estas drogas.
Quais são as características comuns das lesões hepáticas relacionadas com drogas em termos de idade, sexo e estado nutricional?
1. idade.
Geralmente, os idosos são propensos à hepatotoxicidade de drogas, principalmente porque a actividade do sistema enzimático microssomal nas células hepáticas é reduzida, e a capacidade de metabolizar certas drogas é reduzida. As pessoas mais velhas usam frequentemente uma variedade de drogas em combinação, as drogas interferem umas com as outras. Alguns medicamentos são principalmente excretados pelos rins, e nos idosos, a filtração glomerular é frequentemente reduzida e a excreção renal é reduzida, resultando num aumento dos níveis sanguíneos do medicamento e num aumento compensatório da excreção biliar. Há também uma série de influências desconhecidas que podem tornar as pessoas mais idosas mais susceptíveis à hepatotoxicidade relacionada com drogas.
2. sexo.
Os danos hepáticos relacionados com drogas devido a reacções metabólicas específicas são mais frequentemente vistos nas mulheres.
3. estado nutritivo.
A deficiência nutricional, especialmente a deficiência de proteínas, pode reduzir as moléculas com efeitos protectores no fígado, tais como o glutatião, aumentando a susceptibilidade do corpo à hepatotoxicidade das drogas.
4. doenças pré-existentes do fígado.
Por exemplo, o metabolismo de muitos medicamentos é reduzido em doentes com esclerose hepática, de modo que os medicamentos tendem a acumular-se no fígado e a causar danos hepáticos. Os doentes com doenças hepáticas com graves perturbações da função hepática são frequentemente particularmente sensíveis a doses gerais de medicamentos sedativos (tais como morfina) e podem mesmo induzir encefalopatia hepática.
Quais são as manifestações clínicas do fígado de drogas?
As manifestações de lesões hepáticas relacionadas com drogas podem variar desde a ausência de sintomas clínicos até sintomas clínicos graves e desconfortáveis, tais como erupção cutânea, febre, mal-estar, perda de apetite, náuseas, vómitos, distensão abdominal, amarelamento da pele e das mucosas, e amarelecimento da urina. Simplificando, alguns pacientes não têm sintomas clínicos e procuram atenção médica para as transaminases elevadas ao exame físico, enquanto alguns pacientes podem também apresentar hepatite aguda, hepatite crónica, insuficiência hepática, colestase intra-hepática e fígado gordo.
Qual é o tratamento para a doença hepática induzida por drogas?
O principal tratamento para as doenças hepáticas induzidas por drogas é deixar de usar drogas que têm o potencial de causar danos hepáticos induzidos por drogas e evitar o uso de múltiplas drogas ao mesmo tempo. Clinicamente para o envenenamento por acetaminofeno, a N-acetilcisteína tem uma eficácia particular. Em casos graves de hipoteca de Gansu, a colestase intra-hepática tóxica e lesões hepáticas crónicas que progridam para cirrose, suporte hepático artificial ou transplante hepático podem ser considerados.
Como podem ser evitadas lesões hepáticas relacionadas com drogas?
Para aqueles com histórico de alergia a drogas ou hipersensibilidade, mau funcionamento do fígado e dos rins, recém-nascidos e pessoas com distúrbios nutricionais, é importante visitar um hospital normal e contar ao seu médico o seu histórico médico passado. Interromper a medicação e procurar aconselhamento médico logo que ocorram anomalias da função hepática ou sinais clínicos óbvios. Finalmente, evitar a reutilização de medicamentos para danos hepáticos.