Porque é que a cabeça femoral é propensa a necrose isquémica? Isto deve-se principalmente às peculiaridades da estrutura óssea e do sistema de fornecimento de sangue da cabeça femoral: 1. A maioria da cabeça femoral é coberta com cartilagem articular, sob a qual uma camada de osso subcondral é ligada ao osso cortical da cabeça e pescoço femoral, formando uma concha óssea fixa que envolve o osso esponjoso e o sistema microcirculatório na cabeça femoral. Esta casca óssea não é extensível e quando alterações patológicas, tais como obstrução ou extrusão de capilares ocorrem dentro ou fora da casca óssea, é impossível expandir para fora e só pode ser espremida para dentro, formando facilmente uma hipertensão intra-óssea e agravando ainda mais a destruição do fornecimento de sangue à cabeça femoral, formando um círculo vicioso. 2. o fluxo de sangue para a cabeça femoral é principalmente fornecido pela artéria femoral medial, enquanto outras artérias incluem a artéria femoral externa, a artéria de recesso cefálico e os ramos trofoblásticos proximais do fémur. No entanto, há muito poucos ramos de tráfego mútuo. A artéria femoral de rotor medial fornece a cabeça femoral a partir da junção cabeça-cabeça-pescoço femoral e fornece principalmente a área de suporte de peso da cabeça femoral. Como a cabeça femoral não tem tanta circulação colateral como outros tecidos ósseos com ligações de tecido mole, a sua microcirculação tem poucos ramos para outros sistemas de fornecimento de sangue, tornando difícil estabelecer a circulação colateral com outros vasos quando o fornecimento de sangue para a cabeça femoral está comprometido. Estes factores fazem com que o fornecimento de sangue à cabeça femoral seja muito frágil. Uma vez que os principais vasos sanguíneos que abastecem a cabeça femoral estejam partidos ou bloqueados (traumáticos), ou se algum factor causar oclusão capilar dentro da cabeça femoral e aumento da compressão extravascular (alcoólica ou hormonal) resultando em diminuição do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, é provável que ocorra osteonecrose da cabeça femoral. 3. a osteonecrose da cabeça femoral deve-se principalmente à interrupção mecânica dos vasos de abastecimento da artéria e veia femoral medial (traumática), hormonal ou alcoólica causando obstrução microcirculatória intra-capilar (coagulação intravascular ou embolia coagulante) e oclusão por compressão vascular (aumento das células gordas extravasculares formando pressão nos capilares), resultando num abastecimento insuficiente de sangue à cabeça femoral, seguido de alterações isquémicas. Nesta altura, os trabéculas ósseas que suportam a cabeça femoral tornam-se necrose isquémica e desaparecem uma a uma, reduzindo a força da cabeça femoral de suporte até a cabeça femoral ser incapaz de suportar a pressão do corpo, resultando no colapso e deformação da cabeça femoral. A cabeça do fémur desaba e fica deformada. A cabeça do fémur desenvolve-se numa fase avançada de necrose isquémica. 4, a investigação estrangeira mostra que a osteonecrose é uma causa multifactorial de doença. Num estudo anatómico de um grupo de 99 quadris com osteonecrose da cabeça femoral que tinha um enxerto de fíbula vascularizada, 93 quadris (94%) apresentavam anomalias do tipo vascular. Como controlo, apenas 31% dos controlos tinham anomalias de tipo vascular, sendo a agenesia ou displasia ascendente dos vasos o tipo de anomalia mais comum. Estas descobertas sugerem que certos pacientes estão em maior risco de desenvolver necrose isquémica da cabeça femoral devido a anomalias na circulação microvascular da cabeça femoral.