Há alguns dias, realizei com sucesso uma “coleledochotomia com colecistectomia” num paciente idoso, gravemente doente. O paciente era idoso e gravemente doente, com cálculos biliares a causar obstrução dos canais biliares, resultando em dor abdominal, icterícia, febre alta e arrepios, e foi considerado como tendo “colangite obstrutiva supurativa aguda”. Esta é uma condição muito perigosa com uma elevada taxa de mortalidade em doentes com cálculos biliares. O estado do paciente era crítico e ameaçador, e foi imediatamente transferido para o Departamento de Cirurgia Hepatobiliar. Após uma preparação pré-operatória rápida e minuciosa, foi realizada uma cirurgia de emergência. Através de uma cirurgia meticulosa e de um tratamento perioperatório abrangente e altamente qualificado, o paciente recuperou rapidamente, com um prognóstico muito bom e teve alta dentro do prazo previsto sem a menor complicação. Os detalhes são descritos abaixo. Huang Gang, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou Paciente Ye Moumou, homem, 87 anos de idade, de Guangzhou. Foi internado no hospital com “dores abdominais durante 3 dias, agravadas durante um dia com o amarelecimento dos olhos e da pele e febre”. A dor abdominal começou há 3 dias depois de beber álcool e foi ligeiramente aliviada em casa depois de tomar “Zheng Lu Wan”. 1 dia atrás a dor abdominal agravou-se e foi acompanhada por um amarelecimento dos olhos e da pele por todo o corpo. Hoje ao meio-dia, o doente desenvolveu febre, arrepios e ficou mentalmente pior. Ao exame, verificou-se que o doente tinha dores abdominais, icterícia, febre alta, arrepios, sensibilidade epigástrica com dor de ressalto, sinal positivo de Murphy e dor de percussão na área do fígado. Ultra-som do abdómen: múltiplas pedras na vesícula biliar com sonograma de lama da vesícula biliar. Pedras na parte inferior do canal biliar comum com canais biliares intra e extra-hepáticos dilatados. Espessamento localizado da parede da via biliar comum. Função hepática: baixa albumina, bilirrubina total e directa acentuadamente elevada de 129,0 μmmol/L e 77,1 μmmol/L, respectivamente, e glutamil transpeptidase elevada de 105 U/L. Hemograma: glóbulos brancos elevados, sugerindo infecção grave. O diagnóstico de “colangite obstrutiva purulenta aguda” foi feito com base no exame físico e testes laboratoriais, e o paciente encontrava-se em estado crítico e em risco de morte. O paciente foi imediatamente transferido para o Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, onde tinha sido submetido a uma “grande gastrectomia” e tinha graves aderências abdominais devido a colecistite recorrente a longo prazo. Era difícil salvar eficazmente o paciente sem cirurgia, e o cirurgião tinha de assumir grandes riscos. A fim de salvar a vida do paciente, com a rica experiência e o fino estilo cirúrgico acumulados ao longo de décadas, e após uma preparação pré-operatória rápida e adequada, foi tomada a decisão no local de operar com urgência. Tal como na análise pré-operatória, as aderências abdominais do doente eram muito severas, com aderências do maior omento, cólon e mesentério ao peritoneu, vesícula biliar e superfícies hepáticas na parte superior do abdómen, e gotejamento nebuloso, fluido tipo bílis e musgo pus na cavidade abdominal. Lodo biliar no fígado, tecido edematoso em redor do canal biliar comum, parede espessada, canal biliar comum dilatado e canal hepático comum, mais de 2 cm de diâmetro (normal é inferior a 8 mm), bílis escura no lúmen, fluido purulento e musgo pus, pedras na parte inferior do canal biliar comum com cerca de 2 cm de diâmetro, vesícula biliar aumentada com acumulação de fluido, cerca de 15*7 cm de tamanho, musgo pus na superfície, parede edematosa severa e espessada, pedras múltiplas no lúmen da vesícula biliar, diâmetro máximo de cerca de 1,2 cm, canal biliar de quisto O diâmetro era de cerca de 0,8cm (normal é inferior a 3mm). Devido às graves aderências abdominais, cada passo da operação precisava de ser muito preciso e suave, pois o menor descuido poderia causar hemorragia e quebrar a parede intestinal, etc. Cada acção precisava de ser particularmente cuidadosa e precisa. A operação decorreu sem problemas com uma hemorragia mínima. Através de uma cirurgia meticulosa e um tratamento peri-operatório abrangente e altamente qualificado, o paciente recuperou rapidamente e teve um prognóstico muito bom, sem uma única complicação, e teve alta dentro do prazo previsto. Após a operação, o paciente e a sua família ficaram tão gratos que escreveram uma carta de agradecimento sincera ao gabinete do hospital, agradecendo ao director pela sua consciência e entusiasmo, bem como pela sua habilidade, rigor e cuidado!