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Resumo: A paciente, uma mulher de 38 anos de idade, teve icterícia e sintomas de febre continuamente após colecistectomia laparoscópica num hospital local há 2 meses atrás. Após cada tratamento anti-infeccioso e hepatoprotector, a doença foi aliviada, mas as recidivas e os sintomas tornaram-se cada vez mais graves, pelo que ela veio ao nosso hospital para consulta. Após um exame TAC abdominal, a paciente foi considerada como tendo estenose do canal biliar devido a danos no canal biliar da última cirurgia.
Básico information】Female, 38 anos de idade
Doença Type】Bile Lesão de Conduta, Estenose de Conduta Biliar
Hospital】Liaocheng Hospital do Povo
Data de consultation】November 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (exploração de canal biliar + ressecção de canal biliar + anastomose intestinal biliar) + medicação (cefoperazona de sódio para injecção + injecção de glicopirrolato diamina + cápsula de ácido ursodeoxicólico + comprimidos revestidos com omeprazol entérico)
[Período de tratamento] 15 dias de hospitalização, 1 mês de revisão pós-operatória
【Treatment effect】 effect】 icterícia, sintomas de febre desaparecem, corpo recuperado para a saúde
I. Entrevista inicial
O paciente visitou a clínica em Novembro de 2021 e comunicou icterícia e febre durante mais de 1 mês. Foi tratado com protecção hepática e terapia anti-infecciosa num hospital local, e os seus sintomas diminuíram, mas era propenso à recorrência e ao agravamento progressivo. O historial médico do paciente foi acompanhado, e o paciente tinha sido submetido a colecistectomia laparoscópica no hospital local 2 meses antes para colecistite aguda com inflamação pesada. De acordo com o historial médico, a primeira consideração é que pode estar relacionada com a última cirurgia, e é possível que a inflamação da última cirurgia tenha causado danos nos canais biliares. O paciente foi internado no hospital porque o tratamento posterior poderia exigir uma melhoria adicional da TAC abdominal e outros exames, e se fosse claro que a estrictura biliar poderia exigir uma exploração cirúrgica.
Após a hospitalização, o paciente foi submetido a testes de função hepática, que revelaram a presença de transaminases e bilirrubinases significativamente elevadas e a presença de icterícia obstrutiva. Na TC e RM abdominal, constatou-se que o paciente apresentava mal os canais biliares médios e os canais biliares intra-hepáticos ligeiramente dilatados. No presente caso, a condição foi considerada como tendo sido causada por lesão dos canais biliares levando à estenose dos canais biliares, mas a possibilidade de tumor no tracto biliar não foi excluída.
II. História do tratamento
Para a condição do paciente, a exploração cirúrgica foi preferida, e depois a abordagem cirúrgica foi decidida com base na exploração intra-operatória. Depois de explicar a situação actual ao doente, o doente expressou a sua concordância com o plano de tratamento. Subsequentemente, a exploração biliar foi feita sob anestesia geral. Intra-operatoriamente, foram observadas aderências peribiliárias graves, e o segmento médio do ducto biliar foi estenoseado com os clips da cirurgia anterior visíveis à sua volta. Por conseguinte, foi considerada a estenose inflamatória do ducto biliar e a causa foi provavelmente uma lesão do ducto biliar, e foi feita uma ressecção do ducto biliar + anastomose biliar-intestinal ao paciente. Após a operação, o doente recebeu cefoperazona de sódio para injecção de anti-infecção, injecção de glicopirrolato diamina para protecção do fígado, cápsula de ácido ursodeoxicólico para benefício biliar, e comprimido omeprazol entérico solúvel para supressão do ácido.
III. Efeito de tratamento
Após a operação, a bilirrubina e a transaminase do paciente diminuíram gradualmente para o normal, e os sintomas de icterícia desapareceram gradualmente. O paciente recuperou suavemente e começou a comer no terceiro dia após a cirurgia, e os pontos foram removidos no nono dia após a cirurgia, e teve alta do hospital após 15 dias de hospitalização. A icterícia e a febre do paciente não se repetiram durante a hospitalização, e o estado geral do paciente melhorou significativamente, e a sua alimentação e actividades voltaram gradualmente ao normal. Antes da alta, o paciente foi instruído a repetir o exame após 1 mês para esclarecer se a função hepática era recorrente e se não havia acumulação de líquidos na área cirúrgica intra-abdominal ou infecção abdominal. Se não houver outra revisão pós-operatória anormal, pode ser feita uma vez em cada 1 ano.
IV. Precauções
Os pacientes ficam genuinamente felizes como médicos quando o seu desconforto desaparece após tratamento cirúrgico e terapia medicamentosa. Os pacientes são aconselhados a prestar mais atenção ao descanso e a dormir o suficiente após a alta do hospital; prestar atenção a uma dieta leve e aumentar a nutrição, e podem comer mais alimentos ricos em proteínas e fibras, tais como ovos e tomates, de forma apropriada para promover a recuperação. Além disso, os pacientes precisam de prestar atenção ao facto de que devido à cirurgia de desvio biliar, existe a possibilidade de febre e infecção do tracto biliar causada pelo retorno do fluido intestinal ao tracto biliar, e se isto acontecer, devem regressar ao hospital para revisão a tempo.
V. Percepção pessoal
A lesão do tracto biliar está frequentemente associada à colecistectomia laparoscópica, que pode estar relacionada com a dificuldade da operação e demasiada inflamação intra-operatória. Se os pacientes tiverem pedras na vesícula biliar e colecistite, devem ser tratados o mais cedo possível para não atrasar a doença e causar o agravamento da inflamação, tornando a cirurgia mais difícil e levando a uma maior probabilidade de lesão do tracto biliar. Se a lesão do canal biliar levar a obstrução incompleta do canal biliar e os sintomas continuarem a piorar com um tratamento conservador, é possível que seja necessário um tratamento recirúrgico. Em casos de lesão da via biliar, como neste paciente, um bom resultado pode geralmente ser alcançado com uma abordagem de tratamento agressiva.