Porque é que as pedras da vesícula biliar conduzem a pedras de condutas biliares comuns?
A via biliar comum é o canal biliar entre a via biliar intra-hepática e o duodeno. A bílis segregada pelo fígado passa através da via biliar comum para o duodeno, enquanto a vesícula biliar é o órgão de armazenamento temporário da bílis ligada à via biliar comum. As pedras no canal biliar comum podem ocorrer por uma variedade de razões, principalmente devido ao deslocamento de pedras da vesícula biliar através do canal cístico, mas também pedras provenientes do canal biliar comum, e pedras provenientes do canal biliar intra-hepático podem também entrar no canal biliar comum.
Para utilizar uma analogia, a vesícula biliar é um reservatório que recebe diariamente a bílis produzida pelo fígado, que é depois concentrada e armazenada. Após cada refeição, recebe sinais tanto dos nervos como dos alimentos, e contrai para remover a bílis, que drena para o duodeno e intestino delgado para ajudar à digestão. Portanto, quando há pedras ou cristais na vesícula biliar, há um risco elevado de “lama e areia”, especialmente depois de uma refeição completa ou gorda, e as pedras são descarregadas na conduta biliar comum, mas há uma “porta” (esfíncter oddis) na saída da conduta biliar comum perto do duodeno, que bloqueia o caminho para as pedras. Esta é a causa das pedras mais comuns dos canais biliares.
O principal risco de pedras nos canais biliares comuns é que podem bloquear o canal biliar comum e levar a icterícia, colangite ou pancreatite. Devido ao risco de coledocolitíase, os médicos aconselham os doentes a tratá-la logo que seja diagnosticada.
O que acontece quando as pedras da vesícula biliar são complicadas por pedras de condutas biliares comuns?
De um modo geral, os médicos tentarão descartar as pedras comuns dos canais biliares antes de preparar um paciente para a colecistectomia. Por vezes, o canal biliar comum é encontrado espessado durante a cirurgia e um colangiograma pode ser utilizado para descobrir se existem também pedras de canal biliar comuns.
Uma vez que o diagnóstico das pedras dos canais biliares comuns seja claro, os seguintes métodos estão disponíveis para a gestão.
1. choledochotomia aberta para recuperar a pedra, este método é mais seguro, a sua desvantagem é que é necessário colocar um tubo em T para drenar a pedra e deixá-lo durante cerca de um mês. Extracção laparoscópica do ducto biliar comum (combinada com a coledocoscopia).
2. remoção pré-operatória das pedras da via biliar comum por ERCP seguida de colecistectomia laparoscópica, frequentemente referida como “cirurgia de dupla lente”. A vantagem é que é menos invasiva, mas a desvantagem é que a CPRE tem certas complicações, tais como a pancreatite.
Posso ter uma extracção de pedra biliar?
Preservação da bílis! Mais uma vez, preservação da vesícula biliar!
Eu sabia que não podia evitar o tema da cirurgia de preservação biliar ao falar sobre a vesícula biliar. Tudo o que posso fazer é lamentar que alguns hospitais sejam demasiado bons naquilo que fazem, e que as classificações de licitação em certos websites sejam demasiado duvidosas (quando se procura colecistectomia, deve haver algum hospital de alto perfil que realiza “cirurgia biliar” nos primeiros lugares). Deve saber: a colecistectomia laparoscópica é o padrão de ouro internacionalmente reconhecido! Vê estrangeiros a fazer cirurgia biliar? Olhe para todos os hospitais em Xangai, quantos deles estão a fazer cirurgia biliar?
Para ir directo ao assunto, cientificamente falando, existem indicações rigorosas para a escolha da “cirurgia biliar”, tais como: função normal da vesícula biliar (concentração e excreção da bílis) antes da cirurgia, inflamação não recorrente da vesícula biliar, ausência de lesões potencialmente malignas na vesícula biliar, e disponibilidade do paciente para se submeter à cirurgia biliar e aceitar os riscos associados, especialmente a possibilidade de reoperação. Além disso, para além dos riscos cirúrgicos normais da cirurgia de conservação biliar, existe a possibilidade de: colecistite aguda traumática pós-operatória, pólipos residuais ou perdidos, fugas biliares pós-operatórias, peritonite biliar, aderências abdominais, pedras pós-operatórias ou recidiva de colecistite.
A remoção da vesícula biliar afecta o corpo?
Em geral, a colecistectomia tem pouco impacto no corpo, especialmente quando se lida com um órgão patológico que tem uma “condição”, e a colecistectomia laparoscópica é menos invasiva do que a cirurgia tradicional.
Em geral, as principais condições que podem ocorrer após a colecistectomia são: um curto período de compensação inadequada e de excreção bile inconcentrada no intestino, o que pode levar a movimentos intestinais excessivos em alguns pacientes (mas isto pode ser uma boa notícia para pacientes com prisão de ventre), que serão aliviados à medida que o ducto biliar comum compensa e a reabsorção intestinal aumenta; uma sensação de plenitude no abdómen superior após uma refeição completa e indigestão, especialmente após uma dieta gordurosa. É portanto aconselhável fazer uma dieta ligeira a curto prazo após a cirurgia e abrir gradualmente a dieta de acordo com a sua situação. No entanto, seis meses a um ano após a colecistectomia, a digestão e absorção de gordura melhorará através da dilatação compensatória do ducto biliar comum e alterações no ritmo de actividade do gastroduodeno.
A melhor altura para colecistectomia laparoscópica em colecistite aguda: as 48 horas douradas
Na colecistite aguda, um corpo crescente de investigação apoia o tratamento precoce com colecistectomia laparoscópica (LC). Ficou demonstrado que o LC precoce reduziu o número de dias no hospital e o custo do tratamento de pacientes com colecistite aguda. Daniel D. Tran et al. da Universidade de Howard realizou o maior estudo retrospectivo baseado na população até à data (95.523 pacientes) e os resultados foram publicados na edição de Dezembro de 2014 da JAMA of Surgery.
O estudo dividiu os pacientes em três grupos com base no tempo desde a admissão ao LC: O grupo 1 consistiu de pacientes que tinham LC dentro de 0-1 dia de admissão (61.576, 64,5%), o grupo 2 consistiu de pacientes que tinham LC dentro de 2-5 dias de admissão (30.838, 32,3%) e o grupo 3 consistiu de pacientes que tinham LC dentro de 6-10 dias de admissão (3.109, 3,3%). Os resultados do estudo mostraram que a incidência de infecção do tracto urinário e pneumonia foi significativamente mais elevada no grupo 2 em comparação com o grupo 1, e a incidência de infecção pós-operatória, infecção do tracto urinário e pneumonia foi significativamente mais elevada no grupo 3; o custo do tratamento aumentou gradualmente com o atraso da LC.
Uma análise mais aprofundada dos pacientes que foram submetidos a LC dentro de 0-5 dias mostrou que a taxa de mortalidade mais baixa foi observada nos pacientes que foram submetidos a LC dentro de 0-2 dias após a admissão, com um aumento significativo da mortalidade nos pacientes que foram submetidos a LC após 2 dias de admissão, e um aumento gradual das complicações e custos pós-operatórios, uma vez que o timing da LC foi atrasado.
Este estudo mostra que a LC dentro de 48 horas após o início da colecistite aguda é segura e significativamente associada a melhores resultados clínicos e custos de tratamento mais baixos; a LC atrasada está significativamente associada a maiores taxas de complicações e mortalidade, estadias hospitalares mais longas e custos de cuidados mais elevados. O LC atrasado deve, portanto, ser evitado se não houver nenhuma razão convincente para o atrasar.