Na prática clínica da neurocirurgia, o neuroma auditivo é um tumor benigno comum devido à sua localização profunda, no ângulo do pontocerebelar, rodeado por estruturas importantes como o tronco cerebral (pontocerebelum), cerebelo, nervo trigémeo, nervo auditivo facial, grupo posterior de nervos cranianos (5º-12º nervos cranianos) e artéria vertebral, artéria basilar e veia rochosa, pelo que as possíveis complicações da cirurgia nesta área estão basicamente relacionadas com os danos nas estruturas acima referidas que afectam As potenciais complicações da cirurgia nesta área estão, portanto, essencialmente relacionadas com os danos a estas estruturas que afectam a sua função. Os tumores comuns no corno pontocerebelar são neuroma auditivo, meningioma e colesteatoma (cisto epitelióide). As complicações da cirurgia nesta área são basicamente semelhantes, por isso aqui está uma breve descrição de algumas das complicações que podem ser encontradas durante a cirurgia, tomando o neuroma auditivo como exemplo, para sua referência (outros tumores próximos desta área, tais como gliomas cerebelares e do tronco cerebral, também podem ser referidos a este artigo). I. Complicações intra-operatórias 1. hemorragia por danos em artérias e vasos sanguíneos maiores: A remoção do tumor durante a cirurgia envolve inevitavelmente mais ou menos hemorragias, mas por vezes danos em grandes vasos sanguíneos à volta do tumor, tais como a artéria basilar, artéria vertebral ou os seus ramos maiores, podem causar mais hemorragias durante a cirurgia, resultando em campo cirúrgico pouco claro e mais danos noutras estruturas, tais como o tronco cerebral ou nervos à volta do tumor no processo de hemostasia, causando consequências graves. Se a hemorragia for intensa, pode causar choque. Como a maioria delas são hoje em dia microcirurgias, a incidência deste tipo de hemorragia é muito baixa. 2. lesões do tronco cerebral conduzem a efeitos de frequência cardíaca e tensão arterial: O tronco cerebral é o centro da vida, responsável pela respiração, tensão arterial e frequência cardíaca, e é também a origem dos nervos cranianos e o centro para o movimento dos membros contralaterais. Se o tumor for separado da borda do tronco cerebral durante a cirurgia, o tronco cerebral pode ser ferido, resultando numa rápida queda ou aumento da pressão arterial/baixo ou rápido ritmo cardíaco durante a cirurgia. Em casos raros, é difícil recuperar o ritmo cardíaco e a pressão sanguínea durante a operação e a ameaça de vida! 3. contusão cerebelar e inchaço cerebral: Durante a cirurgia, o cerebelo precisa de ser esticado medialmente para expor o tumor. Por vezes, o sangramento/ inchaço cerebral da contusão cerebelar pode afectar a exposição e remoção do tumor durante a cirurgia, e o cirurgião responsável pode remover parte do tecido cerebelar contuso, ou mesmo se não houver contusão, por vezes parte do tecido cerebelar pode ser removido para remover o tumor. Um pequeno número de pacientes pode desenvolver ataxia cerebelar após a cirurgia, tais como dedos instáveis a andar/inflexíveis, etc. 4. hematoma distal septal: À medida que o tumor é removido, o volume diminui gradualmente e a pressão intracraniana diminui, em casos raros, pode ocorrer hemorragia intracraniana na parte distal septal da operação devido ao deslocamento do tumor pela diminuição da pressão intracraniana! A incidência é muito baixa, mas quando ocorre, pode ser muito difícil de gerir! Por um lado, o tumor ainda não foi removido e, por outro, o resto do crânio está a sangrar e a pressionar o tecido cerebral em direcção ao local cirúrgico, deixando cada vez menos espaço para que o local cirúrgico continue! O cirurgião tem de parar rapidamente a operação em curso (por vezes nem sequer consegue parar a hemorragia de forma satisfatória), fechar urgentemente o crânio, rever urgentemente a TAC craniana, encontrar o local de hemorragia distante, depois voltar à sala de operações para abrir primeiro o crânio para remover o hematoma distante, e depois voltar a entrar na abordagem original para continuar a cirurgia do tumor! Portanto, quando isto acontece, é muito reactivo e complicado! Embora o cirurgião tome medidas (por exemplo, tentar evitar uma rápida queda de pressão intra-craniana intra-operatória) para a evitar, tal ainda acontece num número muito reduzido de pacientes. 5. lesão do nervo craniano, especialmente lesão do nervo facial (paralisia facial): Como o ângulo pontocerebelar e área adjacente onde o tumor está localizado, é a origem do 5º-12º par de nervos cranianos. O tumor está intimamente relacionado com o nervo auditivo facial e o nervo adutor do trigémeo e o grupo posterior de nervos cranianos, e pode haver vários graus de lesão intra-operatória, especialmente para o nervo facial. A lesão do nervo facial não tem consequências graves manifestadas intra-operatoriamente, mas no pós-operatório há uma paralisia facial significativa que afecta a aparência! Complicações pós-operatórias 1. reoperação pós-operatória da hemorragia: uma complicação pós-operatória muito urgente e perigosa e uma das principais causas de morte por neuroma auditivo! A hemorragia intracraniana pós-operatória é frequentemente urgente e requer uma reoperação de emergência, e a vida de alguns pacientes corre perigo antes de poderem ser operados de novo! A hemorragia pode ocorrer no local da cirurgia ou num local cirúrgico distante, mas o primeiro é mais perigoso porque o hematoma está próximo do tronco cerebral e pode causar uma paragem respiratória com risco de vida. Em caso de paragem respiratória, o doente deve ser extubado com urgência e levado directamente para a sala de operações ou para o bloco operatório directamente após a TAC. Embora o cirurgião tenha sido capaz de parar a hemorragia completamente intra-operatória, ainda há uma hipótese de ocorrência de hemorragia no pós-operatório e a causa exacta da hemorragia é difícil de determinar. Os pacientes com hipertensão/diabetes/hiperlipidemia/esclerose vascular ou flutuações rápidas da pressão arterial pós-operatória têm uma maior probabilidade de sangramento pós-operatório, mais provável de ocorrer no dia da cirurgia, mas também no prazo de 3 dias após a cirurgia. 2, lesão secundária do tronco cerebral: hemorragia pós-operatória que comprime o tronco cerebral (como mencionado acima) ou edema do tronco cerebral ou edema cerebelar que comprime o tronco cerebral, resultando em lesão secundária do tronco cerebral, que em casos graves pode levar a hemiplegia/coma/ respiração instável e pressão arterial, alguns requerendo traqueotomia e outros requerendo respiração assistida por ventilador, uma complicação grave. 3. hidrocefalia: a circulação obstruída do líquido cefalorraquidiano devido ao edema cerebelar pode causar hidrocefalia obstrutiva, e há também hidrocefalia de tráfego devido à absorção deficiente do líquido cefalorraquidiano após a cirurgia. A primeira aparece frequentemente alguns dias após a cirurgia e requer drenagem ventricular externa de emergência, e se o edema desaparecer e a drenagem externa for removida, ainda há hidrocefalia, então a drenagem interna da hidrocefalia (principalmente a drenagem ventriculoperitoneal) precisa de ser realizada novamente; a segunda aparece principalmente 2 semanas após a cirurgia Neste último caso, a hidrocefalia está normalmente presente 2 semanas após a cirurgia, ou mesmo meses após a cirurgia, e pode ser drenada directamente. Se se atrasar, mudanças súbitas na condição podem levar à hérnia cerebral e pôr em perigo a vida. 4. paralisia facial: a complicação pós-operatória mais comum do neuroma auditivo, manifestada como o fechamento incompleto da boca e dos olhos, afectando a aparência! Mesmo que o nervo facial seja preservado durante a cirurgia, ainda é difícil evitar a paralisia facial pós-operatória de graus variáveis, uma vez que o nervo facial é preservado anatomicamente, mas a sua função pode ser prejudicada. Alguns pacientes têm dificuldade em aceitar a paralisia facial e sugerem que o tumor pode ser parcialmente removido para preservar o nervo facial e o tumor residual pode então ser tratado com faca gama, mas mesmo isto não pode garantir absolutamente que o nervo facial não será danificado durante a cirurgia, porque a situação é muito variável durante a cirurgia, por vezes o tumor tem um fornecimento de sangue rico e é difícil parar a operação a tempo, por isso mais tumor tem de ser removido ou mesmo completamente removido, por isso existe a possibilidade de paralisia facial após a cirurgia; além disso, mesmo que o tumor seja parcialmente removido como desejado O tumor residual também pode ser tratado com faca gama, mas o tumor residual não foi erradicado e ainda se encontra no crânio, exigindo uma revisão a longo prazo. O perigo de paralisia facial não está tanto em afectar a aparência, mas no facto de os olhos serem propensos a infecção e inflamação devido ao fecho incompleto, e em casos graves, úlceras da córnea e perfurações. Portanto, se ocorrer paralisia facial grave com o fecho incompleto das pálpebras, devem ser tomadas medidas imediatas para proteger a córnea, e a sutura das pálpebras deve ser executada, se necessário! Existem muitos tratamentos de reabilitação completos para as sequelas de paralisia facial, mas são basicamente difíceis de curar. 5. rouquidão/sugestão e tosse: Isto é causado por danos no grupo posterior dos nervos cranianos, e asfixia e tosse após a cirurgia, requerendo um tubo gástrico para a alimentação. A rouquidão é muitas vezes mais difícil de melhorar. 6. ataxia cerebelar: o cerebelo é danificado, resultando em marcha instável e dedos inflexíveis. Os exercícios de reabilitação são necessários após a cirurgia e a maioria irá melhorar em diferentes graus. Um pequeno número de doentes pediátricos não fala, não responde a chamadas, não come nem bebe, ou é irritável, o que pode ser uma manifestação de mutismo pós-operatório e está relacionado com os danos no cerebelo. 7. infecções: Estas incluem infecções intracranianas ou pulmonares/urinárias, algumas que requerem punção lombar para drenagem de líquido cerebrospinal e outras que requerem traqueotomia para aspiração. As infecções pulmonares são mais prováveis em doentes idosos/tabagistas pré-operatórios de longa duração. Em caso de coma pós-operatório prolongado (por exemplo, lesão do tronco cerebral/ reoperação hemorrágica pós-operatória), a infecção pulmonar é difícil de evitar e a traqueotomia deve ser realizada precocemente. Leiam o acima exposto e não temam, colegas doentes, nem todas as operações de neuroma auditivo têm a certeza de ter as complicações acima mencionadas! O que aqui é descrito é um resumo das complicações comuns, e cada cirurgião assistente fará o seu melhor e colocará o seu coração e alma em cada caso de vida que lhe for confiado e confiará para minimizar ao máximo a ocorrência de todas as complicações.