(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente era um estudante de 15 anos de idade que caiu enquanto andava de bicicleta e subsequentemente desenvolveu dor e inchaço no joelho. Após exame físico e radiografias, foi feito um diagnóstico de fractura epifisária. A fractura foi corrigida com uma cinta e foi realizada uma fixação interna fechada. 6 meses depois, a fractura cicatrizou e o paciente andava normalmente.
Básico information】Male, 15 anos de idade
Tipo de fractura disease】Epiphyseal
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】December 2021
Plano de tratamento] Fixação da cinta + medicação (injecção de manitol, cápsula de celecoxib) + fixação interna fechada por fractura
[Período de tratamento] 10 dias no hospital, revisão após 1 mês
Results】The fractura curada e a marcha regressada ao normal
I. Consulta inicial
O paciente tinha apenas 15 anos de idade mas tinha 175cm de altura e pesava 90kg, que era do mesmo tamanho que um adulto. Após uma queda de bicicleta, o paciente apresentou dores no joelho, inchaço e incapacidade de andar. Ao exame, verificou-se que o paciente tinha uma abrasão da pele abaixo da rótula com inchaço significativo e dores de pressão localizadas. Embora o doente fosse alto, os filmes mostraram que o doente tinha uma fractura epifisária e que a placa epifisária acima da tíbia ainda não tinha sarado completamente, indicando que o osso ainda estava na fase de crescimento e que a fractura tinha rasgado parte da placa epifisária, fazendo com que a epífise se separasse.
II. história do tratamento
Na admissão, o paciente foi primeiro imobilizado com uma cinta de joelho na posição estendida para reduzir o puxão da epífise separada pela perna inferior e para facilitar o reposicionamento intra-operatório. O paciente foi então tratado com reconstrução CT da articulação do joelho para clarificar o tipo de fractura e a forma do fragmento de fractura. O paciente recebeu elevação do membro afectado, gelo, injecção intravenosa de manitol para reduzir o inchaço e cápsulas orais de celecoxib para aliviar a dor. As investigações pré-operatórias de rotina, tais como sangue de rotina, funções hepáticas e renais e coagulação foram concluídas. No terceiro dia após a admissão, o paciente foi tratado com redução fechada e fixação interna da fractura, utilizando a fluoroscopia intra-operatória para reposicionar e fixar a fractura enquanto minimizava a lesão médica secundária da placa epifisária. A incisão foi alterada dia sim, dia não, após a cirurgia e o paciente teve alta após 10 dias de tratamento. O paciente foi instruído a rever dentro de 1 mês.
III. resultado do tratamento
A dor do paciente na zona da fractura foi aliviada no segundo dia após a cirurgia, a incisão cirúrgica foi ligeiramente dolorosa e não houve inchaço significativo no membro afectado. No terceiro dia após a cirurgia, o joelho podia ser movido passivamente e flexionado até 30°. Nesta altura, o joelho podia ser flexionado passivamente até 90°, a pele do membro inferior sentia-se normal e não havia inchaço significativo. Não houve sinais de necrose ou infecção na incisão após a cirurgia e os pontos foram removidos 2 semanas após a cirurgia. Seis semanas após a cirurgia, a flexão e extensão do membro afectado voltou ao normal. Seis meses após a cirurgia, a fractura cicatrizou e a marcha voltou ao normal.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter voltado a andar normalmente após o tratamento. Como as fracturas cicatrizam muito mais rapidamente nos adolescentes do que nos adultos, é importante rever a fractura e observar o processo de cicatrização. Para este paciente, os raios-x terão de ser tirados de 3 em 3 meses após a cirurgia. Exercícios activos de contracção muscular devem ser realizados enquanto acamados para evitar a rigidez articular e a atrofia muscular. O paciente pode ser gradualmente retirado da cama às 6 semanas após a cirurgia. Devido ao peso do paciente, a retirada precoce da cama deve ser feita com muletas ou com a assistência de duas pessoas. Durante o período de cura das fracturas, deve ser dada atenção à ingestão de cálcio e a uma dieta equilibrada.
V. Percepções pessoais
As fracturas dos adolescentes são diferentes das dos adultos na medida em que podem ser totalmente recuperadas com tratamento adequado, mas nos adolescentes ainda existem epífises e placas epifisárias em ambas as extremidades do esqueleto, e se a fractura afectar esta estrutura, é provável que afecte o crescimento ósseo. Embora este paciente tenha aproximadamente o mesmo tamanho que um adulto, as placas epifisárias ainda são visíveis em ambas as extremidades do esqueleto, sugerindo que a proliferação da cartilagem e osteogénese ainda não estão completas e que ele irá crescer mais alto. As imagens mostram que a fractura danificou a placa epifisária, por isso, mesmo que a cirurgia seja realizada para evitar danos na placa epifisária tanto quanto possível, o paciente pode ainda ter prejudicado o crescimento do esqueleto no futuro, pelo que os adolescentes devem proteger-se de fracturas durante desportos ou actividades.