Foi publicado um artigo anterior sobre a necessidade de remover o baço em cirrose com esplenomegalia. Muito obrigado pelo seu interesse e muitos pacientes têm solicitado conselhos recentemente através de clínicas e do Twitter. Devido a uma mudança no local de trabalho, entrei em contacto com mais pacientes que precisam de tratar o hipersplenismo e as varizes esofagogástricas fúndicas. Naturalmente, tem havido muitos inquéritos sobre se a cirurgia ou o tratamento minimamente invasivo, tal como a intervenção, é melhor. Há também um debate considerável entre os médicos. Com base no contacto intensivo que tive no último ano, combinado com a minha experiência anterior e os resultados de estudos nacionais e internacionais relevantes, gostaria de actualizar alguns dos meus conhecimentos nesta área e enumerar brevemente alguns princípios e recomendações: 1. Se não houver um transplante de fígado (afinal, é muito caro e os fígados doadores são escassos), é necessária a remoção cirúrgica do baço, a intervenção e a ligação gastroscópica. Tal como se as calças estiverem rasgadas, se estiver em condições de obter uma nova, se não estiver em condições de obter um remendo e usá-lo durante algum tempo. 3. como se escolhem estes tratamentos. O meu entendimento é que para os pacientes que têm a certeza de que não vão ter um transplante e não têm intenção de o fazer no futuro, se o hiperesplenismo for realmente grave, combinado com um historial de hemorragia gastrointestinal superior ou um elevado risco de hemorragia, recomenda-se a remoção cirúrgica do baço e a dissecção vascular. Aqueles que pretendem fazer um transplante no futuro não devem ter ressecção cirúrgica, pois pode levar a trombose portal ou degeneração espongiforme portal, o que pode afectar o transplante. 4. para a esplenomegalia, o tratamento intervencionista do hiperesplenismo requer cautela, pois pode ter efeitos secundários graves, tais como febre alta persistente e dores abdominais graves, e cria grande dificuldade e risco para uma possível ressecção cirúrgica futura. Além disso, o efeito da embolização esplénica intervencionista é incerto, com aumentos a curto prazo dos glóbulos brancos e plaquetas, mas não duradouros. Portanto, a intervenção pode ser considerada para pacientes que necessitam de um aumento a curto prazo das plaquetas e glóbulos brancos para se qualificarem para outra cirurgia ou terapia de interferão, e que não desejam que o seu baço seja removido. Caso contrário, a intervenção não é recomendada como primeira escolha (isto é um pouco diferente dos meus conhecimentos anteriores). 5.For Os pacientes com varizes esofagogástricas, cirurgia, ligadura gastroscópica, TIPS (stenting) e outros tratamentos podem ser considerados a fim de prevenir ou controlar a hemorragia gastrointestinal superior, dependendo da vontade do paciente e das condições técnicas dos médicos do hospital para decidir qual o tratamento a escolher. 6. relativamente à opinião de que a esplenectomia pode melhorar a cirrose, revi a informação relevante e combinei-a com a minha própria experiência, mas não há uma confirmação clara desta afirmação. Estou também a seguir o conteúdo relevante e partilhá-lo-ei se houver uma conclusão clara no futuro. Pelo menos por enquanto não pode ser usado como uma única vez com o objectivo de remover o baço. Estes são alguns dos últimos entendimentos, que podem diferir do artigo original. Em si mesmo, a compreensão de muitas questões está em constante evolução e actualização, e espero continuar a partilhá-las convosco, uma vez que o progresso da medicina e dos médicos individuais só pode impulsionar a melhoria contínua dos padrões médicos. Saúdo as críticas e correcções.